內(nèi)科習(xí)題ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 06:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 險(xiǎn)信號(hào) ? ? ? ? ? ? 惡性高血壓 ? 腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死 — 主要特征 ? 臨床特點(diǎn)： ? ，中青年人 ? （舒張壓超過(guò) 130mmHg） ? 、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等癥狀 ? . 血尿，蛋白尿，管型等及 腎功能不全 ? ，死因：腎衰，心衰，腦卒中 2022/6/3 36 急進(jìn)性高血壓 ? 與惡性高血壓相同癥狀 ? 但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。 2022/6/3 37 并發(fā)癥 ： 猝死 ： 腦出血（ 偏癱、失語(yǔ) ） 、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作 2022/6/3 38 高血壓危象 ? 短期內(nèi)血壓突然升高，血壓驟然升到 （ 200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。 ? 2表現(xiàn)：突然頭痛、頭暈、視物不清；惡心、嘔吐、心慌、 氣短 、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。 ? ：精神創(chuàng)傷、情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào) 高血壓腦病 ? 血壓急劇升高（一般 舒張壓 在 ）導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征， 并發(fā)癥 ? 心臟： ? 左室肥厚，心臟肥大，心力衰竭 ? 腦病變： 腦出血（ 偏癱、失語(yǔ) ） 、 腦血栓形成、 腔隙性腦梗塞、 短暫性腦缺血發(fā)作 顱內(nèi)出血ＣＴ 左側(cè)顳葉近顱底處 可見(jiàn)一 ** cm 大小高密度影 并發(fā)癥 ? 腎臟 ? 蛋白尿，腎功能損害，腎衰 ? 血管 ? 主動(dòng)脈夾層－破裂 （致命） ? 撕裂樣劇烈疼痛 ? 患者， 81歲，患有 20余年 高血壓 、 冠心病 、 ? 高血脂 癥 2022年 3月 5日，坐車(chē)途中突然胸部劇烈 疼痛 伴 出汗 、 氣促 、紫紺、全身無(wú)力到我院急診搶救治療。 ? 體查 :℃ 、 P120次 /min ? BP150/100mmHg、 R25次 /min。各 心臟 聽(tīng)診區(qū)及胸腹主 動(dòng)脈 區(qū)均未聞及 心血 管雜音， 心電圖 檢查 :各導(dǎo)聯(lián) T波普遍低平。胸片提示 主動(dòng)脈瘤 樣突出。 MRI提示 :降主動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)膜撕裂形成破口，假腔內(nèi)可見(jiàn) 血栓形成 ，降主動(dòng) 脈管 徑增粗，最 徑達(dá) 6cm。診斷 ????? ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 : ? 主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁而形成 血腫 ，診斷和搶救不及時(shí)或處理不 當(dāng)容 易 發(fā)生 猝死，早期死亡率高達(dá)每小時(shí) 1% 2022/6/3 45 診斷和鑒別診斷 ? 血壓測(cè)量高于正常 標(biāo)準(zhǔn)： 在未服用降壓藥物的情況下 3次非同日多次血壓測(cè)定所得平均值。 ? 結(jié)果高于正常，確診，找原因 ? 繼發(fā)性？ 原發(fā)性？ 2022/6/3 46 繼發(fā)性高血壓（ 10%） 腎性高血壓 （ 腎實(shí)質(zhì)及腎血管 ） ： 最常見(jiàn) 原醛（ 低血鉀，高血鈉 ） 嗜鉻細(xì)胞瘤 （陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速，頭痛，出汗，面色蒼白） 主動(dòng)脈縮窄（不對(duì)稱(chēng)，股動(dòng)脈減弱或消失） 藥物性高血壓（皮質(zhì)激素， COX2抑制劑，減肥） 呼吸睡眠暫停綜合征（白晝嗜睡，肥胖，打鼾，下肢水腫，早晨頭痛，夜尿） 甲狀腺疾?。卓?，甲減，甲旁亢）妊高癥（中晚孕） 高血壓在腎實(shí)質(zhì)性疾病中的發(fā)病情況 腎性高血壓 ★ 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ★ 腎血管性高血壓 ★ 腎臟內(nèi)分泌性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ★ 占全部高血壓： 5%10% ★ 在繼發(fā)性高血壓中： 第一位 常引起高血壓的腎實(shí)質(zhì)性疾病 原發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)性腎小球疾病 糖尿病腎?。s 80%） 狼瘡腎炎（ IV、 VI型常見(jiàn)） 慢性間質(zhì)性腎炎（約 35%） 反流性腎?。s 20%50%） 慢性腎盂腎炎（約 10%30%） 成人型多囊腎（約 60%75%） 急性腎衰竭 腎小球性（約 70%） 小血管疾病（約 70%） 急性腎小管壞死（約 15%） 慢性腎衰竭（約 80%90%） 腎移植后（第 1年約 50%60%） 鑒別診斷 ? 慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。 腎血管疾病 腎動(dòng)脈狹窄 ? 是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。 ? ，為進(jìn)展性或難治性高
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