武科大內(nèi)科急癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人工呼吸時不見胸廓起伏應(yīng)重新開放氣道，再作人工呼吸； 保持氣道開放，檢查異物 ? 不要盲目用手掏異物，以免將異物推進(jìn)更深的氣道 ? CPR時不應(yīng)作腹部沖擊法 Heimlich maneuver ≥1歲兒童 頭低拍背法 （ HeadDown BackBlow Technique ） ＜ 1歲 急性呼吸道梗阻 急性呼吸道梗阻 突發(fā)嚴(yán)重吸氣性 或呼氣性呼吸困難 診斷呼吸道梗阻 異物 海氏沖擊法 患者無明顯發(fā)紺或 S O 2≥ 90 ％ 不成功 支氣管鏡取異物 急性喉炎、會厭炎 g 腎上腺素稀釋至1m l 生理鹽水，每次 1m l靜脈注射，每 3 5m i n給藥一次 2. 靜 脈 用 甲 強 龍1 2 m g/ kg 緩解 不緩解 痰液、血液阻塞 吸引，不緩解可經(jīng)支氣管鏡清理氣道，解除梗阻 觀察 24 小時 患者明顯發(fā)紺或 S O 2 ＜90 ％ 無條件立即 氣管插管 立即氣管插管，將異物推向一側(cè)支氣管 成功 發(fā)生呼吸 心跳停止 立即進(jìn)行 C PR ，但在給予人工呼吸前要檢查口腔，如果看見異物應(yīng)取出，不要盲目用手掏異物，以免將異物推進(jìn)更深的氣道。 小口徑氣管插管 成功 不成功緩解 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開 環(huán)甲膜穿刺 急性喉炎、會厭炎 ? 藥物 ? 環(huán)甲膜穿刺 ? 氣管切開 （ 1）病人仰臥，頭微向后仰，行皮膚消毒。 （ 2） 于甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨間之凹陷部分（環(huán)甲膜）垂直進(jìn)針。 （ 3）使用手頭盡可能粗的針頭，穿刺至環(huán)甲膜時有阻力感，繼續(xù)進(jìn)針則阻力突然消失 （ 4）回吸注射器 （ 5）通過連接管可接呼吸氣囊或呼吸機 呼 吸 困 難 有窒息、神志改變、休克 無窒息 氣道堵塞，應(yīng)氣管插管或切開，取異物、吸痰、吸血凝塊 張力性氣胸應(yīng)胸腔穿刺 嚴(yán)重哮喘、 COPD等，準(zhǔn)備機械通氣 PaO2下降無 PaCO2升高 PaO2下降合并 PaCO2升高 6~8L/min面罩吸氧 1~3L/min鼻導(dǎo)管吸氧 詳細(xì)詢問病史，重點是誘因、伴隨癥狀、緩解方式 機械通氣 全面體檢 焦慮 年輕女性 類似發(fā)作史 有心臟疾病史 胸痛 高血壓病史 突發(fā)胸痛 年輕體型瘦長患者 吸氣感胸痛 吸煙史 結(jié)核病史 脊柱側(cè)凸 神經(jīng)緊張所致 急性肺水腫 哮喘病史 肺部哮鳴音 哮喘急性發(fā)作 自發(fā)性氣胸 靜脈炎或靜脈曲張、手術(shù)后 胸痛 肺栓塞 慢性呼吸功能不全失代償 咳嗽 發(fā)熱 免疫力低下 肺 炎 1Venturi面罩 2簡單面罩 3貯氧袋面罩 4鼻導(dǎo)管 吸氧方法 幾種給氧方法比較 方法 氧流速 FiO2 優(yōu)缺點 Venturi面罩 410L/min 2440% 氧濃度恒定，少有 CO2重吸收，有一定濕化功能，氧濃度較低 簡單面罩 46L/min 3050% 有一定濕化功能，氧濃度較高，耗氧多，有 CO2重吸收 貯氧袋面罩 610L/min 5099% 氧濃度高，耗氧少，仍有 CO2重吸收 鼻導(dǎo)管 16L/min 2140% 簡單、方便，吸氧濃度低且不穩(wěn)定，易堵，局部刺激 呼 吸 困 難 有窒息、神志改變、休克 無窒息 氣道堵塞，應(yīng)氣管插管或切開，取異物、吸痰、吸血凝塊 張力性氣胸應(yīng)胸腔穿刺 嚴(yán)重哮喘、 COPD等，準(zhǔn)備機械通氣 PaO2下降無 PaCO2升高 PaO2下降合并 PaCO2升高 6~8L/min面罩吸氧 1~3L/min鼻導(dǎo)管吸氧 詳細(xì)詢問病史，重點是誘因、伴隨癥狀、緩解方式 機械通氣 全面體檢 焦慮 年輕女性 類似發(fā)作史 有心臟疾病史 胸痛 高血壓病史 突發(fā)胸痛 年輕體型瘦長患者 吸氣感胸痛 吸煙史 結(jié)核病史 脊柱側(cè)凸 神經(jīng)緊張所致 急性肺水腫 哮喘病史 肺部哮鳴音 哮喘急性發(fā)作 自發(fā)性氣胸 靜脈炎或靜脈曲張、手術(shù)后 胸痛 肺栓塞 慢性呼吸功能不全失代償 咳嗽 發(fā)熱 免疫力低下 肺 炎 幾種糖皮質(zhì)激素比較 種 類 抗炎作用 水鈉潴留作用 等效劑量 氫化可的松 20mg 潑尼松龍 5mg 甲潑尼龍 4mg 地塞米松 很小 倍他米松 很小 霧化面罩 吸氧 +給藥 +濕化 ≥10um粒子 510um粒子 15um粒子 ＜ 1um粒子
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