【文章內(nèi)容簡介】 ? E．乙胺碘呋酮 ? 高血壓急癥處理 迅速降壓 控制性降壓 合理降壓藥（硝普鈉首選） ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（了解） ? 危險(xiǎn)因素：年齡 40歲 性別男 吸煙 三高 ? 機(jī)制：動脈內(nèi)膜損傷 ? 分類： ACS UA ST抬高性心梗 非 ST抬高性心梗 猝死 CAD 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 無癥狀性心肌缺血 ? 表現(xiàn)： 心絞痛 心肌梗死 分類：穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 非 ST段抬高 變異型心絞痛（ STT抬高） 機(jī)制：心肌缺血 冠脈閉塞 體征：血壓升高 血壓下降； 心律失常（室早多見） 檢查： ECG： STT段壓低 ECG： ST段弓背樣抬高 心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) 壞死性 Q波 T波倒置 心肌酶學(xué)正常 心肌酶學(xué)： CKMB（首選） cTnI；肌紅蛋白 確診：冠造 治療： 擴(kuò)冠 抗凝（ UA） 擴(kuò)冠 抗凝 溶栓 （藥物；介入） 并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥 ? 男， 48歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。 2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。 2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。 ? 1．該病人首先考慮的診斷是 ? A．主動脈夾層分離 ? B．自發(fā)性氣胸 ? C．急性胰腺炎 ? D．急性肺動脈栓塞 ? E．急性心肌梗死 ? 2．此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是 ? A．超聲心動圖 ? B．胸部 X線 ? C．心電圖 ? D．心肌酶譜 ? E． CT ? 3．首選的治療方法是 ? A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 ? B．溶栓治療 ? C．嗎啡皮下注射 ? D．肝素靜脈點(diǎn)滴 ? E．卡托普利口服 ? 男， 40歲，半年來劇烈活動時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近 3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。 BP：(130/80mmHg)， P:60次／分，該患者的最佳治療方案是 ? A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴＋肝素靜脈點(diǎn)滴 ? B．消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服 ? C．消心痛＋硝苯地平口服 ? D．尿激酶溶栓治療 ? E．主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) ? 瓣膜病 病因 表現(xiàn) 體征及檢查 并發(fā)癥 治療 二狹 風(fēng)心 瓣口面積 舒張期隆隆樣 房顫 病因治療 （ 最常見 ） （中度狹窄）有癥狀 二尖瓣面容 血栓栓塞 并發(fā)癥治療 （體循環(huán)） 呼吸困難 梨型心 右心衰 介入治療 （最常見 ） 勞力性 KCG：二尖瓣 P波 （經(jīng)皮球囊 （最早） 二尖瓣 成形術(shù)首選） 咯血 胸痛 聲嘶等 超聲（確診） 城墻樣 病因 表現(xiàn) 體征及檢查 并發(fā)癥 治療 二閉 風(fēng)心 急性和慢性 收縮期吹風(fēng)樣 房顫 同上 二脫 呼吸困難乏力 超聲（確診） 感染性心內(nèi)膜炎 主狹 風(fēng)心 三聯(lián)征： 收縮期噴射樣 房顫 同上 退變 心絞痛 超聲（確診） 猝死 暈厥 呼吸困難 主閉 風(fēng)心 多無癥狀斥 舒張期嘆氣樣 室性心律失常 同上 感染 心悸心絞痛 周圍血管征 感染性心內(nèi)膜炎 超聲（確診） 感染性心內(nèi)膜炎 ? 病因 ：基礎(chǔ)心臟病 ? 急性 金葡 亞急性 草鏈 ? 表現(xiàn)： 發(fā)熱（最常見） 心臟雜音 周圍體征 淤點(diǎn) 指（趾）甲下出血 Roth斑 Osler結(jié)節(jié)（亞急性） 動脈栓塞 腦（最常見 ） 脾大 貧血（亞急性） Janeway損害（ 急 性） ? 一位 28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱， T 38． 3℃ ，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白 100g/L，白細(xì)胞 12 109/L，中性粒白細(xì)胞 75%，血小板 150 109/L。可能的診斷是 ? A．脾功能亢進(jìn) ? B．過敏性紫癜 ? C．急性白血病 ? D．再生障礙性貧血 ? E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ? 并發(fā)癥： 心衰（最常見） ? 檢查： 血培養(yǎng)（確診 ） 超聲（贅生物） ? 治療：抗感染（最重要） ? 患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病 10年，發(fā)熱 1月，體溫為 ～ ℃ ，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選 ? A．胸部 X線 ? B．血培養(yǎng) ? C．測定血紅蛋白 ? D．心肌酶檢查 ? E．測定血沉 ? 分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 擴(kuò)心 病毒 全心衰（死因） 超聲 并發(fā)癥治療 全心擴(kuò)大 全心腔擴(kuò)大 βR 奔馬律 心臟移植 厚心 遺傳 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 超聲 βR（首選） 心臟雜音 非對稱性 鈣通道拮抗劑 下蹲； βR減弱 室間隔肥厚 Valsalva動作； （室間隔與后壁比 硝甘增強(qiáng) 》 ） KCG:壞死性 Q波 ? A．左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動減弱 ? B．室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比 ≥:1 ? C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū) ? D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 ? E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小 ? 下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示 ? 1．?dāng)U張型心肌病 ? 答案： A ? 2．肥厚型心肌病 ? 答案： B ? 3．心包積液 ? 答案： C ? 分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 心肌炎 柯薩奇 B 12周上感史 ECG 休息對癥 循環(huán)系統(tǒng)受累 室性心律失常 全心衰 房室傳導(dǎo)阻滯 與發(fā)熱不平行的 心動過速 ? 心包炎 ? 急性心包炎 ? 分類： 纖維蛋白性心包炎 心前區(qū)疼痛（最重要） 心包摩擦音（最重要） 滲出性心包炎 呼吸困難（最重要） Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音） 奇脈 心包填塞 Beck三聯(lián)征 血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn) ? 男性， 24歲，因氣促 1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓 90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率 120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下 3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為 ? A．冠心病 ? B．肝硬化 ? C．急性纖維蛋白性心包炎 ? D．急性滲出性心包炎 ? E．肺栓塞 請自測心率： 心率 80掌握 心率 100熟悉 心率 100 請口服心得安 支氣管 炎癥 痙孿 擴(kuò)張 受限 肺 炎癥 膿腫 結(jié)核 胸腔 積氣 積液 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 2022～ 2022年考過約 270道題目 ? (約 33題 ) ? (約 30題 ) ? (約 28題 ) ? (約 23題 ) ? (約 16題 ) ? ① 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病與慢性肺源性心臟病的診斷及鑒別診斷 ? ②支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及治療 ? ③肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制 ? ④胸腔積液、膿胸的實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性阻塞性肺疾?。?COPD） ? 定義：不完全可逆氣流受限