【正文】 病 ? B．肝硬化 ? C．急性纖維蛋白性心包炎 ? D．急性滲出性心包炎 ? E．肺栓塞 請(qǐng)自測(cè)心率： 心率 80掌握 心率 100熟悉 心率 100 請(qǐng)口服心得安 支氣管 炎癥 痙孿 擴(kuò)張 受限 肺 炎癥 膿腫 結(jié)核 胸腔 積氣 積液 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 2022～ 2022年考過(guò)約 270道題目 ? (約 33題 ) ? (約 30題 ) ? (約 28題 ) ? (約 23題 ) ? (約 16題 ) ? ① 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病與慢性肺源性心臟病的診斷及鑒別診斷 ? ②支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及治療 ? ③肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制 ? ④胸腔積液、膿胸的實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性阻塞性肺疾病（ COPD） ? 定義：不完全可逆氣流受限 ? 病因： 吸煙（最常見(jiàn)） 污染 粉塵 感染 a1抗胰蛋白酶減弱 ? 病生： 氣道慢性炎癥 氣流不完全可逆受限 ? 表現(xiàn)： 慢支 咳痰喘三個(gè)月三年 COPD 咳痰喘 +氣促和（或）呼吸困難 +桶狀胸 ? 檢查：肺功能確診： 吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC〈 70% 及 FEV1〈 80% TLC（肺總量） FRC（功能殘氣量） RV（殘氣量） 增高 VC（肺活量） 減低 ? 并發(fā)： 慢性肺心病 氣胸 呼吸衰竭 Ⅱ 型 ? 治療： 抗感染（最重要） 氧療 低流量吸氧（ 〈 35%） 解痙 氨茶堿（夜間哮喘 副作用胃腸道反應(yīng)） 沙丁胺醇 特步他林 沙美特羅 化痰 氨溴索 抗炎 激素 ? 預(yù)防：戒煙 吸入氧濃度 =21+4*吸入氧流量 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為 ? A．控制呼吸道感染 ? B．給予祛痰藥物 ? C．給予止咳藥物 ? D．應(yīng)用解痙平喘藥 ? E．吸入糖皮質(zhì)激素 ? 慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是 ? A．肺源性心臟病 ? B．肺肉質(zhì)變 ? C．肺膿腫 ? D．纖維素性肺炎 ? E．肺萎陷 ? 對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為 ? A．氧氟沙星 ? B．溴己新 ? C．羧甲司坦 ? D．氨溴索 ? E．可待因 慢性肺源性心臟病 ? 定義：肺動(dòng)脈高壓引起右心室肥厚和（或） 擴(kuò)張 ? 病因： COPD（最常見(jiàn)） 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 ? 機(jī)制： 缺氧是肺動(dòng)脈高壓的最重要因素 ? 表現(xiàn)： COPD+呼衰 +右心衰 ? 檢查： X線（最重要） 肺動(dòng)脈高壓 心電圖 肺型 P波 ? 并發(fā)： 肺性腦病（首要死因） ? 治療： 抗感染（最重要） 心衰治療： 利尿劑 作用輕、小劑量應(yīng)用 強(qiáng)心劑 常規(guī)量 1/2或 2/3 例：慢性肺心病并發(fā)心衰最首要治療措施是： ? 女性， 60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰 25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫 3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱 1周入院。血紅蛋白 100g/L，白細(xì)胞 12 109/L，中性粒白細(xì)胞 75%，血小板 150 109/L。 ? 1．該病人首先考慮的診斷是 ? A．主動(dòng)脈夾層分離 ? B．自發(fā)性氣胸 ? C．急性胰腺炎 ? D．急性肺動(dòng)脈栓塞 ? E．急性心肌梗死 ? 2．此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是 ? A．超聲心動(dòng)圖 ? B．胸部 X線 ? C．心電圖 ? D．心肌酶譜 ? E． CT ? 3．首選的治療方法是 ? A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 ? B．溶栓治療 ? C．嗎啡皮下注射 ? D．肝素靜脈點(diǎn)滴 ? E．卡托普利口服 ? 男， 40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近 3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。 2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。首選治療的藥物是 ? A．硝酸酯類 ? B． β受體阻滯劑 ? C． 鈣離子拮抗劑 ? D．洋地黃類 ? E．乙胺碘呋酮 ? 高血壓急癥處理 迅速降壓 控制性降壓 合理降壓藥（硝普鈉首選） ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。私猓? ? 危險(xiǎn)因素：年齡 40歲 性別男 吸煙 三高 ? 機(jī)制：動(dòng)脈內(nèi)膜損傷 ? 分類： ACS UA ST抬高性心梗 非 ST抬高性心梗 猝死 CAD 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 無(wú)癥狀性心肌缺血 ? 表現(xiàn)： 心絞痛 心肌梗死 分類：穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 非 ST段抬高 變異型心絞痛（ STT抬高） 機(jī)制：心肌缺血 冠脈閉塞 體征：血壓升高 血壓下降； 心律失常（室早多見(jiàn)） 檢查： ECG： STT段壓低 ECG： ST段弓背樣抬高 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 壞死性 Q波 T波倒置 心肌酶學(xué)正常 心肌酶學(xué)： CKMB（首選） cTnI；肌紅蛋白 確診：冠造 治療： 擴(kuò)冠 抗凝（ UA） 擴(kuò)冠 抗凝 溶栓 （藥物；介入） 并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見(jiàn)） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥 ? 男， 48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。胸悶，體檢：心率 120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào) CPK、 GOT、 LDH增高 ? E．患者氣急，端坐呼吸。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全 ? B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐 ? C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。提示該患者的診斷是 ? A．喉炎 ? B．肺癌 ? C．胃癌 ? D．鼻咽癌 ? E．肺結(jié)核 意識(shí)障礙表現(xiàn)： 1覺(jué)醒水平 嗜睡 較強(qiáng)刺激喚醒對(duì)答基本切題 昏睡 劇烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡 昏迷 任何刺激不能喚醒 淺：生理存在病理不出 中：生理減弱病理引出 深：全部消失 2意識(shí)內(nèi)容 意識(shí)模糊 定向力障礙（時(shí)間、空間、人物） 譫妄 興奮表現(xiàn) 血管 高血壓病 心臟 器質(zhì)性 血管 冠心病 瓣膜 炎癥、狹閉 心肌 心肌病 心包 炎癥、積液 心衰 節(jié)律性 心律失常 心血管系統(tǒng)疾病 ? 2022～ 2022年約考過(guò) 345道題 ? (約 77題 ) ? (約 42題 ) ? (約 36題 )心律失常 (約 36題 ) ? (約 29題 ) ? (約 20題 ) ? (約 20題 ) ? ① 慢性心力衰竭的治療，急性左心衰竭的搶救措施 ? ②房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療 ? ③原發(fā)性高血壓的治療 ? ④急性心肌梗死的病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥 ? ⑤ 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理、臨床表現(xiàn) ? ⑥病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷 ? ⑦急性心包炎的臨床表現(xiàn)與心臟壓塞的診斷與處理 心力衰竭 ? 定義：有癥狀的心功能不全 =心力衰竭 ? 病因：原發(fā)性心肌損害 冠心?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)） 心臟負(fù)荷過(guò)重 前后負(fù)荷 ? 誘因：感染（最常見(jiàn)） 心律失常 治療不當(dāng) ? 機(jī)制：心室重構(gòu) ? 老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn) 誘因是 ? A．過(guò)度勞累 ? B．?dāng)z入液體過(guò)多 ? C．心肌缺血 ? D．室性期前收縮 ? E．呼吸道感染 ? 分度： NYHA分四級(jí) ? 表現(xiàn)：左心衰 勞力性（最早） 夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征） 急性肺水腫（最嚴(yán)重） 右心衰 肝頸靜脈回流征 (最特征 ) ? 檢查：超聲心動(dòng)圖 ? 治療： 利尿 （最常用） 強(qiáng)心、擴(kuò)管 洋地黃類 ：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導(dǎo)；大劑量加快傳導(dǎo)） 適應(yīng)癥：收縮期心衰伴快速房顫 禁忌癥：急性心梗伴心衰， 預(yù)激肥厚不應(yīng)該 中毒： 快速心律失常（室性早搏最常見(jiàn)） STT魚鉤樣 黃綠視 治療：補(bǔ)鉀、利多卡因 電復(fù)律禁用 ? 下列哪種情況為洋地黃的禁忌證 ? A．?dāng)U張型心肌病 ? B．肥厚硬阻型心肌病 ? C．缺血性心肌病 ? D．急性心肌炎 ? E．風(fēng)濕性心臟病 ? 心肌梗死 24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用 ? A．嗎啡 ? B．洋地黃 ? C．利尿劑 ? D．硝酸甘油 ? E．多巴酚丁胺 ? 男， 50歲，突起呼吸