【正文】 困難，咯粉紅色泡沫痰， BP:(190/100mmHg)該患者的最佳治療藥物是 ? A．西地蘭 ? B．氨茶堿 ? C．硝普鈉 ? D．多巴酚丁胺 ? E．硝酸甘油 （執(zhí)業(yè)） 改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥： ACEI β受體阻滯劑 螺內(nèi)酯 不改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥： 洋地黃 速尿 硝酸異山梨酯 ? 例：治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是 ? A．強(qiáng)心甙 ? B．哌唑嗪 ? C．硝酸甘油 ? D．酚妥拉明 ? E．卡托普利 心律失常 ? 機(jī)制：形成和傳導(dǎo)異常 ? 房顫 病因：瓣膜病 心臟射血減少 20% 表現(xiàn)： 三聯(lián)征 ： 心音強(qiáng)弱不等 心律絕對(duì)不齊 心率快于脈率（短絀脈） 檢查： ECG： f波（大小形態(tài)振幅不等） 24小時(shí) 阿司匹林 3周 洋地黃類 ? 女性， 32歲，有心臟病 4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率 100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超過 鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平 ? 病因：頸靜脈回流受阻 如 右心衰 (特征 ) 頸靜脈怒張 ? 定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺到的細(xì)小震顫 又稱貓喘 ? 原因： 器質(zhì)性心臟病 ? 機(jī)制：瓣膜狹窄（多成正比） ? 例：以下提示心臟器質(zhì)性病變的是 ? A 收縮期柔和雜音 ? B 心前區(qū)震顫 ? C 2級(jí)雜音 ? D 偶發(fā)室早 心前區(qū)震顫 ? 心臟雜音 ? 機(jī)制：血液由層流 渦流 ? 部位：某瓣膜區(qū)雜音提示該瓣膜區(qū)病變 ? 胸骨左緣第 4肋間響亮粗糙收縮期雜音 室缺 ? 胸骨左緣第 3肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 時(shí)期：收縮期 舒張期 連續(xù)性 ? 性質(zhì)： 粗糙 器質(zhì)性 柔和 功能性 吹風(fēng)樣嘆氣樣 隆隆樣噴射樣 ? 響度： ? 3/6級(jí)以上器質(zhì)性雜音 ? 體位： ? 臥蹲 直立 減弱 直立 平臥 增強(qiáng) ? 呼吸、運(yùn)動(dòng) 多成正比 ? 患者，男性， 27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音 ，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱?？诖健⒓状捕嘁? 急性缺氧 ； 還原性血紅蛋白 50g/L 分類： 假性發(fā)紺：血液中異常血紅蛋白增加 高鐵血紅蛋白血癥 亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺） 治療：亞甲藍(lán) 真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加 近心軀干 溫暖 肺性發(fā)紺（肺炎、 ARDS、 左心衰 、肺水腫） 心性發(fā)紺（先心、法四） 四肢末端 發(fā)涼 瘀血性（體循環(huán)瘀血如 右心衰 ） 缺血性（血栓閉塞性脈管炎、 Raynaud?。? 心衰 ? 伴隨： 杵狀指 (趾 ) 慢性缺氧 （先心、慢性肺部病變） ? 以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺的是 ? A 血栓閉塞性脈管炎 ? B 下肢深靜脈血栓 ? C 左心衰 ? D 右心衰 ? 杵狀指不見于以下何種疾病 ? A 法四 ? B 支氣管擴(kuò)張 ? C 慢支急發(fā) ? D 大葉性肺炎 ? 分類： 肺源性 吸氣性 大氣道阻塞 三凹征 喉頭水腫 呼氣性 小氣道狹窄 哮鳴音 COPD 混合性 呼吸困難 潮式呼吸 (CheyneStokes呼吸 ) 心衰 間停呼吸 顱腦外傷 Kussmaul呼吸 (深快呼吸 ) 代酸 ? 糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)的是 ? A 潮式呼吸 ? B 比奧呼吸 ? C Kussmaul呼吸 ? D 抽泣樣呼吸 呼吸頻率、 深度及節(jié)律變化 ? 語音震顫 ? 增強(qiáng)：肺實(shí)變 ? 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液 ? 啰音 ? 濕羅音 ： 水泡 ? 吸氣相 粗中細(xì)及捻發(fā)音 ? 水腫支擴(kuò)膿腫 ? 干啰音 ： 狹窄 ? 呼吸相 高低及喘鳴 ? 哮喘 腫瘤 阻塞 ? 觸診時(shí)語音震顫增強(qiáng)最常見于 ? A．大葉性肺炎 ? B．胸壁皮下氣腫 ? C．上腔靜脈阻塞綜合征 ? D．支氣管肺炎 ? E．慢性支氣管炎 ? 對(duì)干啰音的描述，不正確的是 ? A．音調(diào)較高 ? B．持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ? C．吸氣時(shí)也可聽到 ? D．呼氣時(shí)更為明顯 ? E．部位較固定 ? 病因：全身性：心源性 身體下垂部位（最早） 腎源性 晨起頭面眼瞼（最早） 肝源性 腹水（最常見） 內(nèi)分泌性（粘液性、非凹陷性） 機(jī)制： 三高一低： 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（最重要） 毛細(xì)血管壁通透性增高 淋巴回流受阻壓力增高 血漿膠體滲透壓力降低 水腫 ? 機(jī)制： 胸壁痛 胸膜痛 縱隔痛 心 梗 心絞痛 誘因 先兆 情緒變化和運(yùn)動(dòng) 部位 胸骨后伴放射頸部上臂痛 性質(zhì) 頻死感 壓榨感 時(shí)間 半小時(shí)以上 十幾秒至幾分鐘 緩解方式 休息 口服硝甘不能緩解 可緩解 胸痛 ? 定義：取 30176。內(nèi)科癥狀循環(huán)呼吸 內(nèi)分泌泌尿消化 血液中毒性病 癥狀體征與實(shí)踐綜合 授課人：高 鑫 癥狀與體征 ? 2022～ 2022年 37題 ? 考點(diǎn)散亂，考試難點(diǎn)，但考點(diǎn)較少 ? ① 咯血與嘔血的鑒別 ? ② 瓣膜聽診區(qū)定位，常見雜音聽診要點(diǎn)及臨床意義 ? ③ 膽紅素的正常代謝，尤其是膽紅素的主要來源、在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)方式、肝內(nèi)代謝過程以及腸肝循環(huán)和主要的排泄途徑、直接和間接膽紅素的區(qū)別 ? ④ 多尿少尿無尿尿失禁夜尿增多概念及臨床意義 ? ⑤ 各種意識(shí)障礙，尤其是昏迷的分度及其表現(xiàn) 外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體） 內(nèi)源性致熱源（粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子） 體溫調(diào)定點(diǎn)上移 產(chǎn)熱 散熱 發(fā)熱 ? 外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是 ? A．分子量較小 ? B．其致熱原性可被蛋白酶類所破壞 ? C．能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞 ? D．直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 ? E．在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄 ? 能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是 ? A．白細(xì)胞致熱源 ? B．細(xì)菌毒素 ? C．抗原抗體復(fù)合物 ? D．壞死物質(zhì) ? E．病毒 ? 分型 ： ? 稽留熱 大葉性肺炎、傷寒 ? 弛張熱 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié) ? 間歇熱 瘧疾、急性腎盂腎炎 ? 波狀熱 布魯桿菌病 ? 回歸熱 霍奇金病 ? 不規(guī)則熱 支氣管炎、胸膜炎 ? （大寒稽疾盂間歇，敗風(fēng)化膿弛肺結(jié)） ? 小葉性肺炎的常見熱型是 ? A 稽留熱 ? B 間歇熱 ? C 不規(guī)則熱 ? D 弛張熱 ? 一位發(fā)熱患者，體溫在 39℃ 以上，未用任何退熱降溫措施， 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá) 2℃ 以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是 ? A．稽留熱 ? B．波浪熱 ? C．間歇熱 ? D．回歸熱 ? E．弛張熱 分類： ? 呼吸性 ? 鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎 磚紅色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌肺炎 黃綠色痰 銅綠假單胞菌肺炎 臭味膿性痰 肺膿腫 ? 心源性 ? 粉紅色泡沫樣痰 急性左心衰 咳嗽與咳痰 ? 老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠， 磚紅色，膠凍狀 ，引起感染最可能的病原菌是 ? A．葡萄球菌 ? B．克雷白桿菌 ? C．銅綠假單胞菌 ? D．流感嗜血桿菌 ? E．嗜肺軍團(tuán)桿菌 ? 定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出； 100500ml 中等量 病因： 咯血常見原因： 急性或慢性支氣管炎 我國(guó)引起大咯血最常見原因 ：肺結(jié)核 咯血最常見的死因：窒息 ? 例：肺結(jié)核患者大咯血最首要的措施是 ? A止血 ? B抗結(jié)核并積極擴(kuò)容 ? C緊急輸血 ? D頭偏一側(cè) 咯血 ? 發(fā)紺 ? 定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚 和粘膜青紫的臨床表現(xiàn)。 45176。 X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是 ? A．冠心病心絞痛 ? B．非梗阻性肥厚型心肌病 ? C．主動(dòng)脈瓣狹窄 ? D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? E．高血壓性心臟病 ? (執(zhí)業(yè) )患者，男性， 64歲，頭暈、心悸 4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第 4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為 ? A．二尖瓣狹窄 ? B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? C．二尖瓣關(guān)閉不全 ? D．主動(dòng)脈瓣狹窄 ? E．室間隔缺損 ? 周圍血管征 ? 病因： 主閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 機(jī)制： 脈壓差大 ? 表現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) ? 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 ? 明顯頸動(dòng)脈搏動(dòng) ? 水沖脈 ? 槍擊音和雙重雜音 ? 腹痛 ? 機(jī)制： ? 內(nèi)臟痛 定位不準(zhǔn) 感覺模糊 全身表現(xiàn) 軀體痛 定位準(zhǔn)確 感覺劇烈 局部表現(xiàn) 意義： 部位：根據(jù)臟器體表投影 性質(zhì)：右上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛 膽道蛔蟲癥 時(shí)間： 餐后痛 GU；饑餓痛 DU ? 嘔血 ? 定義：嘔血多屬上消化道出血 ? 病因：嘔血 上消化道潰瘍（ 最常見 ） 食管胃底靜脈曲張（ 最危險(xiǎn) ） ? 表現(xiàn)： 大便隱血試驗(yàn)（ +） 510ml 黑便 50100ml 嘔血 250300ml 循環(huán)不足表現(xiàn) 400500ml 周圍循環(huán)衰竭 1000ml ? 蜘蛛痣部位： ? 面頸前胸上臂（ 上腔靜脈阻塞分布區(qū)域 ） ? 形態(tài)：皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張 ? 意義： 雌激素滅活減弱 ? 腹壁靜脈曲張（不?？迹┨攸c(diǎn)： ? 血流方向正常（臍上向上，