【正文】 ? 1．為明確診斷，下列哪項檢查最重要 ? A． PPD試驗 ? B．痰檢抗酸桿菌 ? C．痰檢瘤細(xì)胞 ? D．痰細(xì)菌培養(yǎng) ? E．肺 CT ? 2．需了解下列哪項病史、有助于制定正確治療方案 ? A．胸膜炎治療用藥情況 ? B．此次病后診斷經(jīng)過 ? C．此前健康體檢情況 ? D．青霉素過敏史 ? E．家庭有無類似病人 ? 3． 如前述各項有關(guān)檢查，均無異常，采取哪項治療為宜 ? A．肌注青、鏈霉素與維生素 K ? B．靜滴紅霉素 ? C．靜滴頭孢氨噻肟鈉 ? D． SM＋ INH＋ PAS ? E． INH＋ RFP＋ EMB 呼吸衰竭 ? 定義：肺通氣和（或）肺換氣功能障礙 低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥 （動脈血氣分析） PaO260mmHg伴 （不伴） PaCO250mmHg ? 病因：各種嚴(yán)重肺病 ? 分類： Ⅰ 型 換氣障礙 PaO260mmHg 不伴 PaCO250mmHg ARDS （ 1型一個） Ⅱ 型 通氣不足 PaO260mmHg 伴 PaCO250mmHg COPD （ 2型兩個） ? 表現(xiàn)：由呼吸衰竭引發(fā)的多系統(tǒng)癥狀 ? 檢查：動脈血氣分析 ? 治療： 抗感染 機械通氣 氧療 Ⅰ 型 高濃度（ 35%） Ⅱ 型 低濃度（ 35%） 病因治療和支持治療 ? 男， 68歲，既往有慢性支氣管炎病史 10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率 110次 /分，血氣分析 pH ， PaO2 50mmHg， PaCO2 80mmHg。下列治療措施正確的是 ? A．靜脈滴注尼可剎米 ? B．靜脈注射毛花甙丙 ? C．靜脈滴注 4%碳酸氫鈉 ? D．靜脈注射呋塞米（速尿） ? E．人工機械通氣 ? 男性， 67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析： pH ， PaCO2 (70mmHg)， HCO3 30mmol/L；對其酸堿失調(diào)的治療措施應(yīng)為 ? A．靜脈滴注 5%碳酸氫納 ? B．靜脈滴注鹽酸精氨酸 ? C．給予利尿劑 ? D．補充氯化鉀 ? E．改善通氣功能 胸腔積液 ? 病因：胸膜 Cap內(nèi)靜水壓增高 漏出液 （心衰最常見） 胸膜通透性增加 滲出液 （結(jié)核最常見） ? 表現(xiàn)： 300ml無癥狀 300ml500ml 肋隔角變鈍 500ml明顯癥狀 ? 檢查： 滲出液（升高） 比重 白細(xì)胞 500 蛋白 30g/L LDH200U/L 李凡它實驗（ +） 漏出液（降低） X線、超聲 ? 治療：穿刺引流 ? A．漏出液 ? B．滲出液 ? C．膿性胸液 ? D．血性胸液 ? E．乳糜性胸液 ? 1．充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 ? 答案： A ? 2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 ? 答案： B ? 3．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)胸腔積液最常為 ? 答案： C ? 4．胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 ? 答案： E ? 內(nèi)分泌組織細(xì)胞分泌激素和分泌因子通過血液和體液作用于遠(yuǎn)處和局部組織器官的系統(tǒng) ? 下丘腦 垂體 靶腺軸調(diào)節(jié)為主 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ? 2022～ 2022年約考過 222道題（含外科） ? (約 92題 ) ? (約 49題 ) ? 、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) (約 45題 )歷年必考，每年為 5～ 10題 (外科 ) ? (約 23題 )題量少但亦屬每年必考內(nèi)容，每年為 1～ 6題 ? (約 13題 ) ? ① 甲狀腺功能亢進的治療、臨床表現(xiàn)、診斷 ? ②糖尿病的治療、臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥、實驗室檢查和診斷 ? ③皮質(zhì)醇增多癥的診斷 ? A．內(nèi)分泌功能亢進 ? B．內(nèi)分泌功能減退 ? C．內(nèi)分泌功能正常 ? D．激素受體不敏感 ? E．下丘腦 垂體 靶腺軸的反饋抑制所致功能減退 ? 1．甲狀腺功能亢進癥 ? 答案： A ? 2．地方性甲狀腺腫為 ? 答案： C ? 3． Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 ? 答案： E ? 腺垂體功能減退癥 ? 垂體腫瘤最常見 ? 產(chǎn)后大出血引起垂體壞死最嚴(yán)重 ? 感染是垂體危象的最常見誘因 ? 中樞性尿崩癥 ? 檢查：尿滲透壓降低 ? 治療：去氨加壓素 控制癥狀 減少尿量首選 甲狀腺疾病 ? 甲亢 ? 病因： Graves病最常見 ? 表現(xiàn)：三個特征： ? ：高代謝征；甲亢心；低鉀性 周期性軟癱；月經(jīng)不調(diào)；甲亢危象 ? ：可及震顫和血管雜音 ? ? 診斷甲亢（ Graves病）最有價值的體征是 ? A．皮膚濕潤多汗、手顫 ? B．陣發(fā)性心房纖顫 ? C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音 ? D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大 ? E．竇性心動過速 ? 男， 30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定 ，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況 ? A．慢性甲亢性肌病 ? B．周期性癱瘓 ? C．周圍神經(jīng)炎 ? D．重癥肌無力 ? E．癔癥 ? 檢查： TT TT3篩選指標(biāo) ? FT FT3診斷指標(biāo) ? TSH最敏感指標(biāo) ? TRAb停藥指標(biāo) ? 核素掃描病因指標(biāo) ? 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是 ? A．血 TSH ? B．血總 T3 ? C．血游離 T3 ? D．血總 T4 ? E．血游離 T4 ? 診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是 ? A． B超 ? B．放射性核素掃描 ? C． CT ? D． 131Ⅰ 攝取率 ? E． MRI ? 內(nèi)科治療： ? 抗甲狀腺藥物： 1硫脲類： PTU（丙基硫氧嘧啶） ? 甲亢危象、妊娠甲亢首選 ? 副作用：粒細(xì)胞減少 ? 停藥指征 :WBC3*109。N*109 ? 2咪唑類： MM（他巴唑） ? 碘劑：術(shù)前準(zhǔn)備和甲危 ? 131I：副作用：永久性甲減 ? 男性， 44歲， Graves病病史 11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近 1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟?。ǚ款潱?。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是 ? A．電轉(zhuǎn)復(fù) ? B．大劑量心得安 ? C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑 ? D．毛花甙丙治療 ? E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進 ? 女， 28歲， 21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診 Graves病，他巴唑規(guī)則治療 2年。 25歲時甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療， 2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近 2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血 T T4及 TSH確認(rèn)為甲亢第 2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚 5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬 ? A．大劑量碘劑 ? B．再次他巴唑治療，療程延長至 3～ 4年 ? C．用他巴唑，甲功正常后加用 131Ⅰ 治療 ? D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù) ? E．直接行甲狀腺大部切除術(shù) ? 甲狀腺功能減退癥 ? 病因：幼年發(fā)生呆小癥 ? 表現(xiàn)：非凹陷性粘液性水腫 ? 檢查： TSH增高； T T4降低 ? 治療：左旋甲狀腺素 ? 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病） ? 病因： 自身免疫 ? 表現(xiàn)：彌漫性甲狀腺腫合并甲減 ? 檢查：甲狀腺自身抗體 ? 治療：甲狀腺素 ? 亞急性甲狀腺炎 ? 病因：病毒 ? 表現(xiàn)：上感后甲狀腺炎癥表現(xiàn) ? 檢查：代謝率和攝碘率分離 ? 治療： 激素 ? 單純性甲狀腺腫 ? 彌漫性甲狀腺腫不伴甲亢 ? 女性， 44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性 Ⅱ 度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率 78次／分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是 ? A． TSH、 FT FT4 ? B．抗甲狀腺抗體 ? C．甲狀腺 B超聲 ? D．甲狀腺吸 131Ⅰ 率 ? E．甲狀腺 CT ? 庫欣綜合征 ? 定義：腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多 ? 病因： ：垂體依賴性 Cushing綜合征 (Cushing病 )， 垂體微腺瘤最常見 ? ACTH：腎上腺腺瘤；血 ACTH不升高 ? 表現(xiàn)：向心性肥胖 +皮膚紫紋 ? 檢查： 血皮質(zhì)醇增高和晝夜節(jié)律消失 ? +小劑量地塞米松抑制試驗 ? 鑒別：庫欣?。捍髣┝康厝姿梢种圃囼? ? 治療：經(jīng)蝶竇手術(shù)首選 ? 女性， 26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng) 1年半。查體： BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查 ? A．血漿皮質(zhì)醇 ? B．尿游離皮質(zhì)醇 ? C．血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 ? D．小劑量地塞米松抑制試驗 ? E．大劑量地塞米松抑制試驗 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 定義：腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多 ? 表現(xiàn)： 頑固性低鉀血癥伴高血壓 ? 治療：手術(shù) +螺內(nèi)酯 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 定義：嗜鉻細(xì)胞分泌大量兒茶酚胺 ? 表現(xiàn)： 陣發(fā)性高血壓伴劇烈頭痛、大汗淋漓、心動過速 (三聯(lián)征 ) ? 檢查： 24小時尿兒茶酚胺測定 ? 治療：手術(shù) +酚妥拉明 ? 女， 45歲，肢體軟弱無力、夜尿多 2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 。最可能的診斷為 ? A．原發(fā)性高血壓 ? B．嗜鉻細(xì)胞瘤 ? C．腎性高血壓 ? D．原發(fā)性醛固酮增多癥 ? E．庫欣病 糖尿病 ? 病因：胰島素分泌和（或）作用缺陷引起慢性血糖升高導(dǎo)致多系統(tǒng)損害 ? 診斷： FPG? 》 ? IFG:? 2hPG》 ? IGT： mmol/L ? +隨機血糖 》 mmol/L ? 血胰島素和 C肽 ? 糖化血紅蛋白 ? 分型： ? 1型 胰島素絕對缺乏 青少年 有酮癥傾向 ? 2型 胰島素相對不足 成年肥胖無酮癥傾向 ? 妊糖癥 產(chǎn)后 6周確診 ? 其它 ? 治療：五駕馬車 ? 藥物： ? 雙胍類 二甲雙胍 2型肥胖首選 ? 副作用消化道反應(yīng)和乳酸酸中毒 ? 促胰島素分泌劑（磺脲類）格列 * 2型非肥胖首選 ? 副作用低血糖 ? 格列奇特（心血管）格列喹酮（腎功能） ? a糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 餐后高血糖 ? 胰島素增敏劑 **格列酮 ? 磺脲類藥物可用于治療 ? A．糖尿病合并高熱 ? B．胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病 ? C．糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒 ? D．胰島素依賴型糖尿病 ? E．重癥糖尿病