【正文】 查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 。查體： BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫?；颊呓Y(jié)婚 5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬 ? A．大劑量碘劑 ? B．再次他巴唑治療，療程延長至 3～ 4年 ? C．用他巴唑，甲功正常后加用 131Ⅰ 治療 ? D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù) ? E．直接行甲狀腺大部切除術(shù) ? 甲狀腺功能減退癥 ? 病因：幼年發(fā)生呆小癥 ? 表現(xiàn)：非凹陷性粘液性水腫 ? 檢查： TSH增高； T T4降低 ? 治療：左旋甲狀腺素 ? 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。? ? 病因： 自身免疫 ? 表現(xiàn)：彌漫性甲狀腺腫合并甲減 ? 檢查：甲狀腺自身抗體 ? 治療：甲狀腺素 ? 亞急性甲狀腺炎 ? 病因：病毒 ? 表現(xiàn)：上感后甲狀腺炎癥表現(xiàn) ? 檢查：代謝率和攝碘率分離 ? 治療： 激素 ? 單純性甲狀腺腫 ? 彌漫性甲狀腺腫不伴甲亢 ? 女性， 44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性 Ⅱ 度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率 78次／分鐘。再次他巴唑治療， 2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是 ? A．電轉(zhuǎn)復(fù) ? B．大劑量心得安 ? C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑 ? D．毛花甙丙治療 ? E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進 ? 女， 28歲， 21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診 Graves病，他巴唑規(guī)則治療 2年。近 1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。N*109 ? 2咪唑類： MM（他巴唑） ? 碘劑：術(shù)前準備和甲危 ? 131I：副作用：永久性甲減 ? 男性， 44歲， Graves病病史 11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血氣分析： pH ， PaCO2 (70mmHg)， HCO3 30mmol/L；對其酸堿失調(diào)的治療措施應(yīng)為 ? A．靜脈滴注 5%碳酸氫納 ? B．靜脈滴注鹽酸精氨酸 ? C．給予利尿劑 ? D．補充氯化鉀 ? E．改善通氣功能 胸腔積液 ? 病因：胸膜 Cap內(nèi)靜水壓增高 漏出液 （心衰最常見） 胸膜通透性增加 滲出液 （結(jié)核最常見） ? 表現(xiàn)： 300ml無癥狀 300ml500ml 肋隔角變鈍 500ml明顯癥狀 ? 檢查： 滲出液（升高） 比重 白細胞 500 蛋白 30g/L LDH200U/L 李凡它實驗（ +） 漏出液（降低） X線、超聲 ? 治療：穿刺引流 ? A．漏出液 ? B．滲出液 ? C．膿性胸液 ? D．血性胸液 ? E．乳糜性胸液 ? 1．充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 ? 答案： A ? 2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 ? 答案： B ? 3．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)胸腔積液最常為 ? 答案： C ? 4．胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 ? 答案： E ? 內(nèi)分泌組織細胞分泌激素和分泌因子通過血液和體液作用于遠處和局部組織器官的系統(tǒng) ? 下丘腦 垂體 靶腺軸調(diào)節(jié)為主 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ? 2022～ 2022年約考過 222道題（含外科） ? (約 92題 ) ? (約 49題 ) ? 、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) (約 45題 )歷年必考，每年為 5～ 10題 (外科 ) ? (約 23題 )題量少但亦屬每年必考內(nèi)容，每年為 1～ 6題 ? (約 13題 ) ? ① 甲狀腺功能亢進的治療、臨床表現(xiàn)、診斷 ? ②糖尿病的治療、臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥、實驗室檢查和診斷 ? ③皮質(zhì)醇增多癥的診斷 ? A．內(nèi)分泌功能亢進 ? B．內(nèi)分泌功能減退 ? C．內(nèi)分泌功能正常 ? D．激素受體不敏感 ? E．下丘腦 垂體 靶腺軸的反饋抑制所致功能減退 ? 1．甲狀腺功能亢進癥 ? 答案： A ? 2．地方性甲狀腺腫為 ? 答案： C ? 3． Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 ? 答案： E ? 腺垂體功能減退癥 ? 垂體腫瘤最常見 ? 產(chǎn)后大出血引起垂體壞死最嚴重 ? 感染是垂體危象的最常見誘因 ? 中樞性尿崩癥 ? 檢查：尿滲透壓降低 ? 治療：去氨加壓素 控制癥狀 減少尿量首選 甲狀腺疾病 ? 甲亢 ? 病因： Graves病最常見 ? 表現(xiàn)：三個特征： ? ：高代謝征；甲亢心；低鉀性 周期性軟癱；月經(jīng)不調(diào)；甲亢危象 ? ：可及震顫和血管雜音 ? ? 診斷甲亢（ Graves?。┳钣袃r值的體征是 ? A．皮膚濕潤多汗、手顫 ? B．陣發(fā)性心房纖顫 ? C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音 ? D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大 ? E．竇性心動過速 ? 男， 30歲，患甲狀腺功能亢進癥。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率 110次 /分，血氣分析 pH ， PaO2 50mmHg， PaCO2 80mmHg。體檢： T40℃ 。胸片：右上肺大片實變影。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。此時應(yīng)采取 ? A．原有藥物加大劑量再用 24小時 ? B．應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注 ? C．大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入 ? D．靜脈滴注第三代頭孢菌素 ? E．靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 ? 4． [假設(shè)信息 ]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清， PaO2 (50mmHg)， PaCO2＞ (70mmHg)。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率 90次／分，律齊，無雜音。 ? 1．該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為 ? A．慢性支氣管炎（慢支） ? B．慢支＋肺氣腫 ? C．慢支＋肺氣腫 +肺心病 ? D．慢性阻塞性肺疾病 ? E．慢支＋肺氣腫＋心肌病 ? 2．為明確診斷首選的檢查是 ? A．胸部 X線檢查 ? B．心電圖檢查 ? C．動脈血氣分析 ? D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗 ? E．血膽固醇和甘油三酷測定 ? 3．主要治療措施應(yīng)為 ? A．控制感染與改善呼吸功能 ? B．祛痰與止咳 ? C．解痙與平喘 ? D．低濃度持續(xù)吸氧 ? E．給予利尿劑和強心劑 ? 4．假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查是 ? A．胸部 X線 ? B．心電圖 ? C．動脈血氣分析 ? D．肺功能 ? E．胸腔 B超 ? 5．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析 PaO2 (50mmHg)， PaCO2 (80mmHg)；此時首先考慮的合并癥為 ? A． ARDS ? B．腦出血 ? C．肺性腦病 ? D．感染中毒性腦病 ? E．腦栓塞 支氣管哮喘 ? 定義： 氣道慢性炎癥 （哮喘本質(zhì)） ? 病因： 體質(zhì)環(huán)境相關(guān) ? 機制： 免疫 炎癥 氣道高反應(yīng)性 ? 表現(xiàn)： 發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難 體征：兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長 重癥哮喘 寂靜胸 奇脈 胸腹反常運動 發(fā)紺 哮喘持續(xù)狀態(tài)（ 24小時） 急救：氣管插管 ? 檢查：通氣功能檢查 支氣管激發(fā)試驗 測反應(yīng)性 陽性 支氣管舒張試驗 測可逆性 陽性 動脈血氣分析 測輕重 輕 PaCO2↓ pH↑ 呼堿 重 PaCO2↑ pH↓ 呼酸 ? 鑒別：心源性哮喘 難以鑒別時可用沙丁胺醇， 忌用腎上腺素和嗎啡 ? 治療： 緩解哮喘發(fā)作 急性發(fā)作 支氣管舒張藥首選 控制哮喘發(fā)作 最有效、重癥發(fā)作 激素首選 色甘酸鈉 季節(jié)性哮喘 酮替酚 過敏性哮喘 ? 當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為 ? A．毛花甙丙 ? B．腎上腺素 ? C．氨茶堿 ? D．嗎啡 ? E．呋塞米 ? 女性， 20歲。確診手段首選 ? A．胸部 X線 ? B．血培養(yǎng) ? C．測定血紅蛋白 ? D．心肌酶檢查 ? E．測定血沉 ? 分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 擴心 病毒 全心衰（死因） 超聲 并發(fā)癥治療 全心擴大 全心腔擴大 βR 奔馬律 心臟移植 厚心 遺傳 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 超聲 βR（首選） 心臟雜音 非對稱性 鈣通道拮抗劑 下蹲； βR減弱 室間隔肥厚 Valsalva動作； （室間隔與后壁比 硝甘增強 》 ） KCG:壞死性 Q波 ? A．左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱 ? B．室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比 ≥:1 ? C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū) ? D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 ? E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小 ? 下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示 ? 1．擴張型心肌病 ? 答案： A ? 2．肥厚型心肌病 ? 答案： B ? 3．心包積液 ? 答案： C ? 分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 心肌炎 柯薩奇 B 12周上感史 ECG 休息對癥 循環(huán)系統(tǒng)受累 室性心律失常 全心衰 房室傳導(dǎo)阻滯 與發(fā)熱不平行的 心動過速 ? 心包炎 ? 急性心包炎 ? 分類： 纖維蛋白性心包炎 心前區(qū)疼痛（最重要） 心包摩擦音（最重要） 滲出性心包炎 呼吸困難（最重要） Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音） 奇脈 心包填塞 Beck三聯(lián)征 血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠 ? 男性， 24歲，因氣促 1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓 90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率 120次／分，律齊，心音遙遠，肝肋下 3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為 ? A．冠心