抗菌藥物的管理與合理應(yīng)用大內(nèi)科(編輯修改稿)
2025-02-04 07:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部應(yīng)用只限于全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療 。如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等 ? 青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不可局部應(yīng)用 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 注意 2：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 ? 嚴(yán)重感染，病原菌尚未查明，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 ? 混合感染，單一抗菌藥物不能控制 ? 感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一抗菌藥物不能有效控制 ? 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病 ? 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 ? 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下要加抗真菌藥 ? 常采用繁殖期殺菌劑（ 223。內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類等）聯(lián)合或 β內(nèi)酰胺類與 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用 ? 同類同代藥物聯(lián)合，如兩個三代頭孢菌素，兩個氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯(lián)用，如針對厭氧菌感染，同時用亞胺培南 西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢并用，常常是不合理用藥 不合理聯(lián)合用藥的缺陷 ? 增加不良反應(yīng)（氨基糖苷類 +一代頭孢菌素類） ? 可產(chǎn)生拮抗作用 ? 可能影響藥物的吸收 ? 影響抗菌活性及生物利用度 ? 增加耐藥菌和二重感染，易選擇出耐藥菌、真菌、難辨梭狀芽胞桿菌生長繁殖，并可能發(fā)生二重感染 ? 浪費藥物，增加醫(yī)藥費用 ? 給人以虛假的安全感，貽誤正確治療 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ? 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效；而目的在于防止任何細菌入侵則往往無效 ? 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥常不能達到目的 ? 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥： 檢查的重點 ? 預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 ? 基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物 ? 給藥方法 清潔手術(shù)（ Ⅰ 類切口 ） ? 手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 ? 普外科 Ⅰ 類切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科 Ⅰ 類切口手術(shù)管理 ? 通常不需預(yù)防用抗菌藥物 ? 僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥 ? 手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加 ? 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ? 異物植入手術(shù) ? 高齡或免疫缺陷者等高危人群 清潔 污染手術(shù)（ Ⅱ 類切口） ? 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) ? 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù)（ Ⅲ 類切口） ? 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) ? 需預(yù)防用抗菌藥物 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)（ Ⅳ 類切口） ? 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 給藥方法 ? 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過 3h，或失血量大（ 1500ml），可手術(shù)中給予第 2劑 ? 總的預(yù)防用藥時間不超過 24h，個別情況可延長至 48h ? 手術(shù)時間較短（ 2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可 ? 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24h，必要時延長至 48h ? 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長 ? 對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 抗菌藥物實行分級管理 ? 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對
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