【文章內(nèi)容簡介】 凝固酶陰性葡萄球菌 經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球菌 ， 鏈球菌 頭孢唑啉 （ 或頭孢拉定 ） 口的大手術 口咽部厭氧菌 （ 如消化鏈球菌 ） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 應用植入物或假 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 體的手術 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛 矯形外科手術 金黃色葡萄球菌 頭孢拉定或頭孢唑啉； (包括用螺釘 、 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛 鋼板 、 金屬關 革蘭陰性桿菌 節(jié)置換 ) 胸外科手術 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 （ 食管 、 肺 ） 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢曲松 肺炎鏈球菌 ， 革蘭陰性桿菌 手術 最可能的病原菌 預防用藥選擇 胃十二指腸手術 革蘭陰性桿菌 ， 鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 膽道手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮 (如脆弱類桿菌） 頭孢呋辛 闌尾手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手術 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛；環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟；甲硝唑 注 :各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起 手術 最可能的病原菌 預防用藥選擇 ?首劑用藥時機極為關鍵 – 應在手術開始前 20～ 30 min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度 (MIC90) ?在手術室給藥而不是在病房給藥 ?應靜脈給藥， 20～ 30 min滴完 ?常用 ?內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1～ 2 h，若手術超過３～４ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次 圍術期抗生素應用方法 圍術期抗生素應用方法 ? 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后 4小時 ， 總的預防用藥時間不超過 24小時 ， 個別情況可延長至48小時 。 手術時間較短 (2小時 )的清潔手術 ， 術前用藥一次即可 。 ? 接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時 ， 必要時延長至 48小時 。 ? 污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長 ， 原則上最多不超過 72小時 ， 延長用藥并不能進一步提高預防效果 。 ? 結(jié)直腸手術前用抗菌藥物準備腸道 ， 應有手術前 1天給 ， 不宜連用 3天 臨床抗菌藥物使用的管控重點 ? 降低 內(nèi)科（非手術感染）抗菌藥物預防使用，提高合理使用抗菌藥物水平 ? 推行 外科圍手術期抗菌藥物預防使用 ? 實施 抗菌藥物的分級使用管理 現(xiàn)階段 抗菌藥物的分級管理原則 ◆ 第一線藥物：窄譜 、 療效肯定 、 不良反應小 、 價格低廉 、貨源充足的抗菌藥物 ， 依臨床需要使用 。 《 指導原則 》 （ 非限制使用 ） ： 經(jīng)臨床長期應用證明安全 、有效 ， 對細菌耐藥性影響較小 ， 價格相對較低的抗菌藥物 嚴格掌握抗菌藥物使用指征 抗菌藥物的分級管理 分類 一線抗菌藥物（非限制使用） 青霉素類 青霉素 G、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素 V鉀 、 氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦 頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、 頭孢克羅、頭孢丙烯 氨 基 糖 苷類 慶大霉素 、 阿米卡星 、 鏈霉素 、 妥布霉素 氯霉素類 氯霉素 大 環(huán) 內(nèi) 酯類 紅霉素 、 琥乙紅霉素 、 乙酰螺旋霉素 、 螺旋霉素 、 交沙霉素 、 麥迪霉素 、 白霉素 四環(huán)素 強力霉素 （ 多西環(huán)素 ） 氟喹諾酮 諾氟沙星 、 氧氟沙星 、 環(huán)丙沙星 、 左氧氟沙星 呋喃類 呋喃妥因 、 呋喃唑酮 磺胺類 SD、 SMZ/TMP、 柳氮磺胺吡啶 、 磺胺脒 其他類 甲硝唑 、 林可霉素 、 克林霉素 、 磷霉素 、 異煙肼 、 利福平 、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺 抗真菌藥 制霉菌素 、 酮康唑 抗病毒藥 利巴韋林 、 阿昔洛韋 中 草 藥 制劑 大蒜注射液 、 黃連素 、 板藍根 、 雙黃連 、 抗病毒口服液 、 香蓮片 、 三金片 、 魚腥草注射液 抗菌藥物的分級管理 ◆ 第二線藥物： 抗菌譜較廣 、 療效好 ， 但不良反應較明顯或價格較貴的藥物 ， 或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的品種 ， 屬控制使用 。 《 指導原則 》 （ 限制使用 ） ： 與非限制使用抗菌藥物相比較 ， 這類藥物在療效 、 安全性 、 對細菌耐藥性影響 、 藥品價格等某方面存在局限性 ， 不宜作為非限制藥物使用 。 抗菌藥物的分級管理 分類 二線抗菌藥物 （限制使用） 青霉素類 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林 +雙氯西林、氨芐西林 +氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸 頭孢菌素 頭孢硫咪