武科大內(nèi)科急癥ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 12:21本頁(yè)面
【正文】 rupture） ? 心包填塞（ cardiac tamponade） 7 新發(fā) ST段抬高與 AMI ?“特異度” 80~90%， “敏感度” 30~40% 8 新出現(xiàn) Q波 與 AMI ?“ 特異度” 90% 9 ST段下移或平直與 ACS ?提示心肌缺血，對(duì) AMI“特異度” 50% 10 超急性期 T波與早期 AMI ?排除高鉀血癥 11 關(guān)于急性胸痛 ECG分析的提示 ? ECG正常并不能排除 ACS，動(dòng)態(tài)復(fù)查 ECG() ? 結(jié)合心肌標(biāo)志物分析 12 胸痛常用的診斷工具 ? 血液常規(guī)、電解質(zhì)、血糖 ? 肌鈣蛋白 T或 I、 心肌酶譜、 D二聚體等 13 胸痛常用的診斷工具 無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 冠脈 CTA（敏感度和特異度達(dá) 90%以上） ? 運(yùn)動(dòng)心電圖：對(duì)冠心病的敏感性 70%，特異性 90% ? 負(fù)荷影像學(xué)檢查（超聲心動(dòng)圖和核素心肌顯像） 14 胸痛常用的診斷工具 有創(chuàng)影像學(xué)檢查 冠狀動(dòng)脈造影 (金標(biāo)準(zhǔn) ） 15 鎮(zhèn)痛治療方案 ? 胸痛 Bp↑ HR ↑ ? 嗎啡 3mg, iv, Q3min,直到疼痛緩解 ? 監(jiān)控神智、 R(＜ 8次 /分 )和 SpO2(＜ 85%) ? 備用納洛酮拮抗及簡(jiǎn)易呼吸器 16 特征 高危胸痛臨床表現(xiàn) 癥狀 連續(xù)的而且進(jìn)行性的胸痛可能與以下任一情況有關(guān) 呼吸困難 冷汗 緊壓的感覺(jué) 沉重感 放射到咽喉、肩、手臂或上腹部 反復(fù)的胸痛 呼吸 呼吸頻率增加（ 24次 /分） 嚴(yán)重的呼吸困難 輔助呼吸肌參與呼吸 神志 抑制型神志狀態(tài) 循環(huán) 心率（ 40次 /分或 100次 /分） 血壓（收縮壓 100mmHg或 200mmHg） 手足冰涼 高頸靜脈壓致頸靜脈充盈 EKG ST段抬高或壓低，心律失常所致難明確心電圖， 傳導(dǎo)阻滯，或高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速 血氧飽和度 90% 17 ACS急診診治流程 18 ACS急診診治流程 吸氧 2～ 4L/min，維持氧飽和度90%以上 阿斯匹林 300mg嚼服 嗎啡 3mg, iv， q35min再重復(fù)使用至疼痛明顯減輕 硝酸甘油 10μ g/min， Q5min增加 5μ g/min 19 ACS急診診治流程 在不延遲再灌注治療前提下使用： 氯吡格雷首次 300mg,Po,qd 依諾肝素 :,皮下注射 ,q12h。 美托洛爾 5～ 15mg,iv(接50~100mg,Po)或倍他洛克 ,Po（心衰及哮喘禁忌） 辛伐他汀 40mg,Po。 小口徑氣管插管 成功 不成功緩解 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi) 環(huán)甲膜穿刺 成人氣道異物梗阻 幾乎所有氣道異物梗阻的患者都會(huì)有 V字表現(xiàn) 站在背后，雙臂環(huán)繞患者腰部，患者彎腰，頭前傾； 一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住患者劍突與臍連線之中點(diǎn)， 另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、上沖擊 Heimlich maneuver 海氏手法 連續(xù) 5次，直至患者異物排出或患者意識(shí)喪失 如果患者意識(shí)喪失，保護(hù)患者頭頸部，將患者放倒平臥 如果能看見(jiàn)異物即設(shè)法取出，并給兩次人工呼吸； 如果人工呼吸時(shí)不見(jiàn)胸廓起伏應(yīng)重新開(kāi)放氣道，再作人工呼吸； 保持氣道開(kāi)放，檢查異物 ? 不要盲目用手掏異物，以免將異物推進(jìn)更深的氣道 ? CPR時(shí)不應(yīng)作腹部沖擊法 Heimlich maneuver ≥1歲兒童 頭低拍背法 （ HeadDown BackBlow Technique ） ＜ 1歲 急性呼吸道梗阻 急性呼吸道梗阻 突發(fā)嚴(yán)重吸氣性 或呼氣性呼吸困難 診斷呼吸道梗阻 異物 海氏沖擊法 患者無(wú)明顯發(fā)紺或 S O 2≥ 90 ％ 不成功 支氣管鏡取異物 急性喉炎、會(huì)厭炎 g 腎上腺素稀釋至1m l 生理鹽水，每次 1m l靜脈注射，每 3 5m i n給藥一次 2. 靜 脈 用 甲 強(qiáng) 龍1 2 m g/ kg 緩解 不緩解 痰液、血液阻塞 吸引，不緩解可經(jīng)支氣管鏡清理氣道，解除梗阻 觀察 24 小時(shí) 患者明顯發(fā)紺或 S O 2 ＜90 ％ 無(wú)條件立即 氣管插管 立即氣管插管，將異物推向一側(cè)支氣管 成功 發(fā)生呼吸 心跳停止 立即進(jìn)行 C PR ，但在給予人工呼吸前要檢查口腔，如果看見(jiàn)異物應(yīng)取出，不要盲目用手掏異物，以免將異物推進(jìn)更深的氣道。 （ 2） 于甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨間之凹陷部分（環(huán)甲膜）垂直進(jìn)針
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