【文章內(nèi)容簡介】 止手污染，操作放射性物質(zhì)時，必須戴手套；手污染時要認真洗手，指甲常剪； ? 3）為保持食堂和宿舍衛(wèi)生，不許穿著放射性工作場所的工作服進入食堂和宿舍； ? 4）警惕食用水源的污染。 3 內(nèi)照射防護的一般措施 ? c 防止皮入的措施： ? 1）手或皮膚有小創(chuàng)傷，要妥善包扎好并帶上手套，才能操作低水平的放射性物質(zhì)； ? 2）不準用有機溶劑洗手，避免增加皮膚滲透性。 內(nèi)照射防護是比較復(fù)雜的，有關(guān)國際組織和國家都很重視。為保護工作人員，預(yù)防內(nèi)照射的發(fā)生，保護環(huán)境防止放射性污染，達到內(nèi)照射防護目的，必須采取綜合措施。應(yīng)從工作場所的選址、設(shè)計、建造、室內(nèi)配置、設(shè)施、個人防護、放射源的安全包裝、運輸、安全操作規(guī)程和廢棄物處理等等各個環(huán)節(jié)進行。 3 內(nèi)照射防護的一般措施 六、內(nèi)照射損傷臨床特點 ? 放射性核素經(jīng)多種途徑進入人體后 ， 沉積于體內(nèi)某些組織器官和系統(tǒng)引起的放射損傷稱為內(nèi)照射放射損傷（ radiation injuries from internal exposure） 。 ? 放射性核素進入體內(nèi)后，各有其不同的分布和代謝特點；而且其射線在體內(nèi)持續(xù)地照射，直到放射性核素完全衰變成穩(wěn)定核素，或完全排出體外時才終止。因此，內(nèi)照射損傷有其與外照射放射病不同的特點。 （一）選擇性損傷 ? 大多數(shù)放射性核素在體內(nèi)選擇性蓄積于組織器官中。在放射性核素沉積較多、比放射性高、吸收劑量大而排泄慢的組織器官受到的損傷最重。一般把某放射性核素引起內(nèi)照射損傷最重的器官稱為該核素的緊要器官，或稱危象器官。例如， 131I大部蓄積于甲狀腺， 90Sr主要蓄積于骨骼。甲狀腺和骨骼分別稱為放射性核素 131I和 90Sr的緊要器官。 （二）潛伏期較長 ? 放射性核素滯留在體內(nèi)，沉積在不同組織和器官中，持續(xù)不斷地進行照射。由于放射性核素自身的物理衰變和生物機體的排泄作用，使沉積在組織器官中的放射性核素量會不斷減少。因此，對緊要器官的照射劑量累積到能發(fā)生損傷時，需要較長的時間。一般進入體內(nèi)數(shù)毫居里水平時，潛伏期約數(shù)月至數(shù)年。馬紹爾群島居民是在核爆炸后 9年才出現(xiàn)第一例甲狀腺異常。 （三）病程發(fā)展緩慢 ? 放射性核素進入體內(nèi)組織后 ， 核素輻射能在體內(nèi)的釋放是一個不斷地緩慢持續(xù)的過程 。 因此 ， 照射量率較小 ， 劑量是逐漸累積的 ， 所以病情發(fā)展緩慢 ， 病程較長 。 （四）病程分期不明顯 ? 因病程、病情發(fā)展緩慢，放射核素輻射能對機體的損傷作用和機體的抗損傷反應(yīng)同時存在著，盡管病情可能會逐漸加重，臨床癥狀也會漸漸地顯現(xiàn)出來，故病程分期不明顯。 七、內(nèi)照射損傷診斷 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? 內(nèi)照射損傷的診斷 ， 主要依據(jù)人員同放射性物質(zhì)的接觸史 、 接觸時間 、 劑量估計 、 臨床癥狀和化驗檢查 ， 以及放射測量結(jié)果進行綜合判斷 。 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? （ 一 ） 全面收集患者與放射性物質(zhì)的接觸史 ? 應(yīng)盡量全面收集與放射性物質(zhì)的接觸史。在戰(zhàn)時，應(yīng)包括人員在放射性沾染區(qū)的停留時間，所處地區(qū)的照射量率，在沾染區(qū)是否飲用污染水，體表沾染檢查結(jié)果及個人劑量檢查儀讀數(shù)等。平時，應(yīng)包括人員接觸放射性物質(zhì)的種類，劑量水平、防護條件、工作場所的放射性沾染情況及本人職業(yè)年齡和衛(wèi)生情況等。此外，還應(yīng)聽取有關(guān)人員介紹。 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? （ 二 ） 臨床癥狀和詳細醫(yī)學(xué)檢查 ? 根據(jù)內(nèi)照射放射病的臨床特點 ， 對病員進行臨床經(jīng)過的觀察 ， 特別要注意有無放射性物質(zhì)進 、 出途徑和停留部位的局部損傷表現(xiàn) 。 醫(yī)學(xué)檢查包括：一般檢查 、 化驗檢查 （ 重點是血液學(xué) ） ， 及各系統(tǒng) 、 器官的功能檢查 （ 如肝 、 腎 、 造血功能和腦電 、 心電檢查等 ） 。 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? （ 三 ） 體內(nèi)污染的監(jiān)測 ? 依據(jù)放射性核素吸收 、 沉積 、 排出的特點 、 測定血 、尿 、 便 、 痰液等的放射性；測量選擇性沉積的組織 、器官的放射性 。 測定方法有：放化分析 、 輻射儀器測定 、 個別組織及器官的體外測定等 。 體外測定用于釋放 γ射線的放射性核素 ， 已成為重要的診斷手段 。 如應(yīng)用放射性沾染測量儀測甲狀腺的放射性碘的活度 。可根據(jù)測得的計數(shù)率和測定時間 ， 由儀器中的附表可查出并推算進入體內(nèi)的放射性核素內(nèi)照射劑量 。 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? 由于放射性物質(zhì)在體內(nèi)排泄速度較快，大多在進入體內(nèi)后的最初幾天排出體外，因此，對胃內(nèi)容物，血、尿、便的放射性測定，必須盡早進行。 七、內(nèi)照射損傷診斷 ? （ 四 ） 甲狀腺和造血功能檢查 ? 甲狀腺功能檢查在診斷早期落下灰引起的內(nèi)照射損傷中有重要價值，尤其是甲狀腺吸 131I能力和131I有效半減期的測定比較靈敏。造血功能檢查對親骨性放射核素引起的造血組織損傷有重要參考價值。 八、內(nèi)照射損傷的治療 1 概述 ? 內(nèi)照射損傷的救治 ， 主要采取綜合措施 ， 以防止或減少放射性核素在體內(nèi)的沉積 、 減輕或防止內(nèi)照射損傷 。 （一） 消除體表沾染 ? 放射性核素沾染體表又未進行徹底消除者 ，應(yīng)盡早進行局部 、 全身洗消和傷口除沾染 ，以減少或阻止放射性核素進入體內(nèi) 。 （二） 減少吸收 ? 當(dāng)放射性核素由消化道進入體內(nèi)仍停留在胃腸道時，應(yīng)盡快采用以下措施減少放射性核素吸收入血。 ? 1．催吐和洗胃 ? 2. 口服吸附劑、沉淀劑 ? 3．服用緩瀉劑 （三）加速排出 ? 對已經(jīng)吸收入血和沉積在組織 、 器官中的放射性核素應(yīng)盡早加速排出 ， 以減少它們在組織 、 器官中的沉積量 。 ? 1． 口服碘化鉀片： ? 口服碘化鉀片 ， 可阻止食入或吸入的放射性碘在甲狀腺內(nèi)的蓄積 。并提高放射性碘的排出速率 。 但其效果與服藥時間有關(guān) ， 一般在攝入放射性碘同時或攝入前 24小時內(nèi)服用效果最佳 ， 4小時后阻滯效果已顯著下降 。 ? 另外 ， 還可服用過氯酸鉀 ， 他巴唑和促甲狀腺素等 。 服用毒性低的新他巴唑 ， 其促排效果良好 。 和過氯酸鉀聯(lián)合使用效果更佳 。 （三）加速排出 ? 2．應(yīng)用絡(luò)合劑（亦稱螯合劑）： ? 絡(luò)合劑在體內(nèi)能與金屬離子形成溶解度大，離解度小，擴散力強的絡(luò)合物，加速金屬離子自體內(nèi)經(jīng)腎排出。絡(luò)合劑的應(yīng)用已成為促排放射性核