內(nèi)科呼吸衰竭ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-06-02 06:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 環(huán)的影響 ?缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞 ?心率 ?、心排血量 ?、 血壓 ??保證心腦血液供應(yīng)。 ?嚴(yán)重缺氧 ?心率 ?、心肌的舒縮功能 ?、 心輸出量 ??心力衰竭；心律失常甚至室顫致死。 ?缺氧 ?肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力 ??肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重 ?肺源性心臟病 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 35 CO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響 ?心排血量 ?、 心率 ?、血壓 ? ?腦血管、冠狀血管舒張 ?皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張 ?四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗 ?腎、脾和肌肉血管收縮 ?嚴(yán)重 CO2潴留 ?心輸出量 ?、 心律失常甚至室顫致死 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 36 缺氧對(duì)呼吸的影響 ?缺氧 （ PaO260mmHg） 興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性使呼吸加深加快 。 ?缺氧加重 PaO230mmHg， 抑制呼吸中樞呼吸變淺變慢 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 37 CO2潴留對(duì)呼吸的影響 ?PaCO2??刺激呼吸中樞化學(xué)感受器 ?呼吸加深加快 ?通氣量 ?。 PaCO2每增加 1mmHg、 通氣量增加 2L/min。 ?PaCO280mmHg?呼吸中樞受抑制 ?通氣量不 ? ?較長(zhǎng)時(shí)間高 PaCO2使呼吸中樞適應(yīng)高 PaCO2， 此時(shí)若吸入高濃度的氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用 ， 反而使通氣量減少 ， 加重了高碳酸血癥 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 38 缺氧對(duì)造血系統(tǒng)的影響 ?缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng) ?使紅細(xì)胞生成素增加 ?紅細(xì)胞 、 血蛋白增多 ， 有利于增加血液攜氧量 ， 但亦增加血液粘稠度 ， 加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān) 。 ?長(zhǎng)期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ， 血液進(jìn)入高凝狀態(tài) ， DIC。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 39 缺氧對(duì)消化系統(tǒng)的影響 ?缺氧可引起肝血管收縮 、 損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高 。 ?缺氧糾正后肝功能可恢復(fù)正常 。 ?缺氧使胃壁血管收縮 、 胃酸分泌增多 ，胃粘膜糜爛 、 壞死 、 出血與潰瘍形成 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 40 缺氧和 CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 ?嚴(yán)重缺 O2可引起代謝性酸中毒 、 高鉀血癥 。 ?CO2潴留可引起呼吸性酸中毒 、 高鉀血癥 、 低氯血癥 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 41 臨床表現(xiàn) 除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)病的癥狀進(jìn)一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 42 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥 的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)。 一、原發(fā)疾病的加重； 二、呼吸困難： 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 43 三、發(fā)紺： 是缺 O2的典型表現(xiàn) 。 ?當(dāng) SaO280%或 PaO250mmHg時(shí) ， 可在血流量較大的部位如口唇 、 指甲 、 舌等處出現(xiàn)發(fā)紺 。 ?發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān) ， 紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯 ， 貧血病人發(fā)紺不明顯 。 ?休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺 （ SaO2正常 ）稱為外周性發(fā)紺 。 ?SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 44 四、精神神經(jīng)癥狀 ?急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂 、 狂躁 、昏迷 、 抽搐等癥狀 。 ?慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙 。 ?CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制 ， 失眠 、 煩躁不安 、 晝夜顛倒 、 甚至譫語(yǔ) 。 ?肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠 、 肌肉震顫 、間歇抽搐 、 嗜睡 、 甚至昏迷等 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 45 臨床表現(xiàn)：肺性腦病 ? 肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血癥 引起的 神經(jīng)精神障礙綜合癥 ，為慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率約為30%，病死率高。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥、 低氧血癥和酸中毒引起的腦水腫有關(guān)，尤其是 高碳酸血癥 ， PaCO2升高引起腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 46 臨床表現(xiàn) 五、多器官功能障礙綜合癥： 機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上器官功能障礙。 如休克、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 47 慢性呼吸衰竭的診斷 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 48 診 斷 ? ① 能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病， 如慢性阻塞性肺病、肺心病，支氣管哮喘等； ? ② 缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)， 及由此造成的全身多臟器功能損害的 臨床表現(xiàn)； ? ③ 排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因； ? ④動(dòng)脈 血?dú)夥治觥? 2022/6/3 Presentat
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