呼吸衰竭與呼吸支持本科大(編輯修改稿)
2025-02-14 17:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 輕 PaO2 50～ 60mmHg 注意力、定向力、智力 ↓ 中 PaO2 40～ 50mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷 2022/2/15 43（數(shù)字區(qū)） CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響 ? CO2輕度 ↑，皮質(zhì)下層刺激 ↑、皮質(zhì)興奮 ? CO2繼續(xù) ↑，皮質(zhì)抑制、 CO2麻醉 2022/2/15 44（數(shù)字區(qū)） 肺性腦病、 CO2麻醉 ? PaCO2↑ ： 腦脊液 H+ ↑ ，影響腦細(xì)胞代謝， ? 輕度 PaCO2＞ 50mmHg：頭痛、頭暈、煩躁。 ? 重度 PaCO2＞ 80mmHg， 嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制， 被稱為 “ CO2麻醉” ? 肺性腦?。? ? 由缺氧和 CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱 CO2麻醉 。 ? 機(jī)制： 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒 腦水腫 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的酸中毒 神經(jīng)遞質(zhì) 氨基丁酸 ↑ 2022/2/15 45（數(shù)字區(qū)） 肺源性心臟病 （ pulmonary heart disease) （ 1）肺泡 O2↓ 、 CO2↑→ 血 H+↑→ 肺小動(dòng)脈收縮 （ 2）肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮 → 平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞 ↑ → 肺血管壁增厚、硬化 （ 3）肺小動(dòng)脈炎、 DIC ，破壞肺血管床 （ 4）長(zhǎng)期缺氧引起代償性紅細(xì)胞 ↑→ 血流阻力 ↑ 概念：慢性呼吸衰竭 → 右心肥大和心力衰竭 。 肺動(dòng)脈 高壓 右心衰竭 右心肥大 2022/2/15 46（數(shù)字區(qū)） 三、呼吸系統(tǒng)變化 ? PaO260mmHg刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞 ? PaO230mmHg抑制呼吸中樞 ? CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑 ? 長(zhǎng)時(shí)間 CO2潴留使呼吸中樞發(fā)生適應(yīng) ? PaCO280mmHg時(shí)呼吸中樞抑制、麻醉作用（主要靠降低的PaO2刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸運(yùn)動(dòng)） 2022/2/15 47（數(shù)字區(qū)） 四、肝腎等： PaO2↓ ? 肝細(xì)胞受損 — ALT↑ （多為功能性） ? 急性缺氧 → 肝血管收縮 → 肝細(xì)胞變性，嚴(yán)重時(shí)壞死； ? 慢性右心功能不全 → 肝淤血腫大 → 肝硬化（少見(jiàn)） ? 腎： PaO2↓ ? 缺氧 → 交感興奮 → 腎血管收縮 → 腎血流量 ↓ 腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結(jié)構(gòu)無(wú)改變） ? 消化系統(tǒng)： PaO2↓ ? 嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，降低胃粘膜屏障作用 2022/2/15 48（數(shù)字區(qū)） 五、缺 O2和 CO2潴留對(duì)酸堿平衡 和電解質(zhì)的影響 ? 缺 O2： 抑制細(xì)胞能量代謝，鈉泵功能障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒和高鉀血癥 2022/2/15 49（數(shù)字區(qū)） 五、缺 O2和 CO2潴留對(duì)酸堿平衡 和電解質(zhì)的影響 ? CO2潴留：呼吸性酸中毒 急性： pH下降 慢性：腎臟代償 pH下降不明顯 [HCO3] pH = pKa + log ———— [H2CO3] ? 低氯血癥： 血中陰離子 [HCO3]和氯離子之和相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng) [HCO3]持續(xù)增加時(shí)血中氯離子相應(yīng)降低，產(chǎn)生低氯血癥。 2022/2/15 50（數(shù)字區(qū)） 肺通氣和換氣功能的評(píng)價(jià) ? 肺通氣功能 ?PaCO2 ? 肺換氣功能 ?PAaO2 PAO2 PaO2 FiO2 2022/2/15 51（數(shù)字區(qū)） 肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（ PAaO2） ? PAaO2= PAO2 PaO2 ?PAO2 =（大氣壓 47） FiO2 PaCO2/ ?青年人正常值： 1520mmHg ? 隨年齡增加而增加，不超過(guò) 30mmHg ?分流 ?V/Q 失調(diào) ?彌散障礙 2022/2/15 52（數(shù)字區(qū)） ?服用過(guò)量催眠藥的 35歲女性，未吸氧，PaCO2 60mmHg， PO259mmHg，假設(shè)大氣壓是760mmHg ?她的低氧血癥機(jī)制是什么？ PAO2 = （ 76047） 60/= P（ Aa） O2 = = 藥物過(guò)量造成通氣不足，肺部沒(méi)有交換氧的問(wèn)題 急性呼吸衰竭 病因 ?呼吸系統(tǒng)疾病 ?急性顱內(nèi)感染、外傷、腦血管病變 ?神經(jīng)肌肉疾病 臨床表現(xiàn) ?呼吸困難 ?發(fā)紺 ?神經(jīng)精神癥狀 ?循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 診斷 ? 病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等（主要依靠血?dú)夥治觯? ? 原發(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 肺功能檢測(cè) ? 胸部影像學(xué)檢查 ? 血?dú)夥治? ? 在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下， 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）＜ 60mmHg 伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg
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