麻醉風險與防范ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 18:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ASA 2022 meeting RCL 175 麻醉失誤的原因分析 ? 呼吸系統(tǒng)相關(guān)原因的意外最多見 ? 且后果嚴重： 85%死亡或腦損害 ? 高賠償：平均 US$200,000 ? 72%病人可預防 (SpO2 +PETCO2) ? 原因：通氣不足 (38%)、 ET誤入食道 (18%)和困 難氣道 (17%) Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2022 meeting RCL 175 麻醉失誤的原因分析 麻醉失誤的原因 (1) 麻醉準備不充分 ? 條件不具備： 臂叢：硬膜外麻醉／局麻藥中毒 無搶救麻醉機！??！ ? 心臟支架后 6周內(nèi)擇期手術(shù) 術(shù)前評估不足 ASA分級對評估麻醉風險意義重大 。 Ⅰ 級死亡率為 % Ⅱ 級 % Ⅲ 級 % Ⅳ 級 % Ⅴ 級 % 麻醉失誤的原因 (1) 麻醉失誤的原因 (2) ?麻醉選擇不當 ? 時機選擇不當：容量、電解質(zhì)和酸堿未糾正 并存重要臟器功能未改善心梗后 6個月內(nèi)擇期手 術(shù)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染未控制 ? 方法選擇不當：嚴重休克病人行椎管內(nèi)阻滯 疑有氣管插管困難行快速誘導 ? 藥物選擇不當：哮喘病人應用致組胺釋放藥 休克病人應用丙泊酚 麻醉失誤的原因 (3) 人員選擇和安排不當 ? 一定要能夠勝任（ 安全第一，合理相對 ） ? 合理搭配（ 兩個 250醫(yī)生不能在一起 ） ? 科主任思維正常（ 重病人安排問題 ） 麻醉失誤的原因 (4) 麻醉操作失誤 ?氣管插管誤入食道，一側(cè)支氣管 ?硬膜外導管置入硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔 廣泛硬膜下阻滯或全脊麻 ?局麻藥注入血管中毒 ?臂叢阻滯致全脊麻 ?手術(shù)因素 ―― 反射、氣栓、脂肪栓 ?操作損傷：牙齒、脊神經(jīng) 麻醉失誤的原因（ 5） 麻醉管理不當 ? 呼吸抑制，呼吸道不通暢 ? 未及時處理低血壓／心率減慢 ? 未嚴密監(jiān)測病人 ? 過分依賴監(jiān)測儀 ? 未掌握麻醉機、呼吸機性能 ? 術(shù)后拔管時機不當 機械故障： 麻醉呼吸機失常 呼吸容量計不準 氣體流量計不準 揮發(fā)鑵刻度不準 監(jiān)測儀參數(shù)錯誤 注射泵速失靈 儀器設備漏電 麻醉失誤的原因（ 6） 麻醉失誤的原因（ 7） 人為原因 ?責任心不夠強 ?專業(yè)知識缺乏 ?性格方面缺陷 麻醉失誤的原因（ 7） A 責任心不強 ?氣管導管扭折、脫管、接頭斷開 ?鈉石灰開關(guān)（例： CO2蓄積） ?用藥錯誤： 司可林 /氟杜、 付腎 /麻黃堿、 酒精 /糖鹽水、 普魯卡因復合液 /5％葡萄糖 ?脫離工作崗位（ 如抽煙 ） ?氣體連接錯誤， N2O當 O2 B 專業(yè)知識欠缺 “藝高人膽大”、“無知更膽大” ?硬外穿刺：勇敢往前進 ?硬外聯(lián)合腰麻： L1以上穿刺 !!! ?漢肌松，不給呼吸支持 ?硬外肌松不佳，琥珀膽堿 ?危重病人：照樣硬外常規(guī) 麻醉失誤的原因（ 7）
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