產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策(編輯修改稿)
2025-06-10 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 科麻醉的首選，除非有禁忌癥 ? 對(duì)復(fù)雜病例可提前行硬膜外穿刺置管 ? 麻醉方法： CSEA、 CEA、全麻 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策 良好的術(shù)中管理 減少麻醉風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè)外，應(yīng)有胎心監(jiān)測(cè) 必要時(shí)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 體位 右側(cè)抬高 1530度，將子宮 向左移位 輸液 避免輸入含糖溶液， 一般乳林 +膠體 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策 及時(shí)的合并癥處理 — 減少麻醉風(fēng)險(xiǎn) ? 低 BP ? 出血 ? 妊高癥 ? 羊水栓塞 ? 神經(jīng)損傷 仰臥位低血壓綜合癥 女性， 31歲， 70kg，曾在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)一次，經(jīng) 過順利。本次術(shù)前無任何異常，平素能仰臥無不適感。入 手術(shù)室血壓 100/70mmHg，心率 70次 /分。 L23硬膜外穿刺 置管， 2%利多卡因 14ml分三次注入。 18分鐘后病人感到 頭暈、惡心，血壓下降為 0，立即給以面罩輔助通氣， 經(jīng)下肢靜脈注入多巴胺 10mg無效 ，病人意識(shí)消失， 嚴(yán)重紫紺，呼吸減慢， 再次下肢靜脈注入多巴胺 10mg仍 然無效，心率降到 40次 /分。急將手術(shù)臺(tái)向左傾斜，并推 移子宮，右臀墊高，血壓立即回升到 140/90mmHg，神志迅 速清醒，呼吸恢復(fù)正常，此過程共約 6分鐘，病人醒后對(duì) 此無任何記憶。測(cè)麻醉平面 T8以下，保持推移子宮手術(shù)順 利結(jié)束，母子平安。 分析與討論 原因 ? 產(chǎn)婦平臥位下腔靜脈、腹主動(dòng)脈受壓， 表現(xiàn)為 低血壓，心動(dòng)過數(shù)，虛脫和暈厥 ? 椎管內(nèi)麻醉后，血管擴(kuò)張，血容量減少，兩者可 導(dǎo)致回心血量驟減，終致心肌突然缺血，甚至心 搏驟停 對(duì)策 子宮左傾，切實(shí)有效解除子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫。一旦血壓驟降，處理稍有延遲，可致母嬰死亡。 產(chǎn)科麻醉指南 不管哪種麻醉技術(shù)下，子宮移位（通常左移）都應(yīng)該維持現(xiàn)狀直到胎兒取出為止。另外，麻醉前靜脈輸液產(chǎn)生的前負(fù)荷可有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中脊麻引起低血壓的發(fā)生頻率，但脊麻誘導(dǎo)期不應(yīng)延遲到應(yīng)用定量的靜脈輸液后 。 出血 ? 針對(duì)原因及時(shí)止血 ? 補(bǔ)充血容量糾正休克，開放兩條以上靜 脈補(bǔ)充血容量晶體、膠體 ? 充分給氧，加強(qiáng)監(jiān)測(cè) ，有條件行有創(chuàng) 監(jiān)測(cè) ? 輸入濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、凝血因子、冷沉淀等 ? 早期應(yīng)用肝素，預(yù)防 DIC ? 對(duì)癥支持 ? 防止感染 妊高癥 ? 治療原則：包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿和適時(shí)終止妊娠 ? 有高血壓的產(chǎn)婦，無論是原發(fā)還是妊娠高血壓疾病，其血容量較非孕期低，存在血液濃縮 妊高癥 ? 妊娠高血壓表現(xiàn)為水腫，高血壓和蛋白尿等 ? 正常妊娠血容量比非妊娠增加了 3540%，而子癇 前期孕婦的血容量增加僅 16%，其血容量是相對(duì) 不足的 ? 產(chǎn)科醫(yī)生的處理往往是限制入量 ? 已使用各類降壓藥，會(huì)加重麻醉后低血壓的發(fā) 生，且可能對(duì)升壓藥不敏感 ? 麻醉后血管擴(kuò)張 ? 在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體治療，在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容， 在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿 羊水栓塞 ? 抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常 選地塞米松用氫化可的松等。 ? 控制呼吸、充分給氧 ? 解除肺動(dòng)脈高壓：可給予氨茶堿、罌粟堿、阿托品、長(zhǎng)托寧、酚妥拉明等。 ? 抗休克：包括擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、適當(dāng)給予血管活性藥物等。 ? 防治 DIC ：盡早使用小劑量肝素，輸新鮮血，補(bǔ)充蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等 ? 預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時(shí)適當(dāng)使用利尿劑。
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