產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策-資料下載頁
2025-05-14 13:51本頁面
【正文】 咳嗽、大便 → 血栓脫落 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策小結(jié) ? 術(shù)前不常規(guī)使用術(shù)前藥 ? 凝血功能檢查為常規(guī)檢查項目 ? 麻醉操作之前建立靜脈通道，胎兒娩出前左傾 位，避免仰臥位低血壓 ? 局麻藥中不加腎上腺素，以免局部血管收縮，避免術(shù)中低血壓，造成脊髓損傷 ? 避免反復(fù)穿刺，以免神經(jīng)損傷 ? 重度妊高癥，高血壓合并心臟病應(yīng)加強有創(chuàng)監(jiān)測 ? 麻醉醫(yī)師首要職責(zé)是產(chǎn)婦，兼顧新生兒 ? 術(shù)后有條件最好進入 PACU、重癥入 ICU 產(chǎn)科麻醉爭議 術(shù)中液體治療：膠體？晶體？ ? 隨著對胎兒研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)不同的方法盡管都可以維持母體血壓正常，但可能對胎兒產(chǎn)生不同的影響，如治療不當(dāng)，胎兒可能出現(xiàn)低氧，酸中毒等 ? Rout， Jackson等報道用晶體液擴容對消除剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓是無效的 ? 文獻(xiàn)報道：使用晶體液即使可以短暫的維持母體血壓正常，但此時子宮胎盤的血流量已經(jīng)下降，影響了胎兒。 ? 有學(xué)者認(rèn)為大量輸入晶體液還可使部分產(chǎn)婦子宮收縮減弱 產(chǎn)科麻醉爭議 ? 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期輸入膠體使血液稀釋，可使紅細(xì)胞 3DPG增加，氧離曲線右移，氧釋放增多，同時血液的粘滯度降低，胎盤微循環(huán)的灌注進一步改善，提高了胎兒對缺氧的耐受力 ? 很清晰的表明，術(shù)前輸入膠體液可以有效的改善母體低血壓 ? 血管活性藥減少胎盤的氧供，影響胎兒 產(chǎn)科麻醉爭議 血小板減少剖宮產(chǎn)麻醉選擇 文獻(xiàn)建議： ? 血小板 8 109/L選 CEA ? 血小板 8 109/L選 CSA ? 血小板 55 109/L 禁忌椎管內(nèi)阻滯 ? Aawkins,Anesthesology,1997。86:273 ? 我院 plt8 109/L 結(jié)合病史、凝血四項，體格檢查和臨床現(xiàn)象實施椎管內(nèi)阻滯（相對保守） ?plt5 109/L禁忌椎管內(nèi)阻滯。 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第一，提高產(chǎn)科麻醉安全重要性的認(rèn)識。麻醉醫(yī)師應(yīng)了解產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險，熟知與麻醉相關(guān)的孕婦的生理變化，在麻醉選擇與管理中加以注意。這些變化包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第二，在術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估中注意產(chǎn)科病人的特殊性。如急診病人、飽胃病人、肥胖病人較多，常伴有合并癥等。 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第三，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科麻醉的診療常規(guī)及技術(shù)規(guī)范。充分認(rèn)識各種麻醉方式在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的優(yōu)缺點，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，對產(chǎn)科麻醉常見的并發(fā)癥予以預(yù)防并及時處理。 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第四，我國各地區(qū)城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科麻醉專業(yè)水平存在一定差異，要防范風(fēng)險必須提高整體麻醉質(zhì)量，參照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，建立我國的產(chǎn)科麻醉規(guī)范勢在必行。同時要加強麻醉科硬件設(shè)備的建設(shè)，重視產(chǎn)科麻醉監(jiān)測。 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第五，加強產(chǎn)科麻醉醫(yī)師的人員隊伍素質(zhì)的培訓(xùn)，主要從專業(yè)技術(shù)水平，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、風(fēng)險意識培養(yǎng)等方面。 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策 第六，積極開展產(chǎn)科麻醉的新技術(shù)，合理選用適合產(chǎn)科病人特點的麻醉用藥，提高產(chǎn)科麻醉安全性。 建立我國自己的產(chǎn)科麻醉規(guī)范指南 規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)科麻醉醫(yī)師 (?？漆t(yī)師培訓(xùn) ) 為了母嬰健康，應(yīng)高度重視產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為此，麻醉醫(yī)生任重而道遠(yuǎn)，讓我們與產(chǎn)科醫(yī)師攜手并進，共創(chuàng)產(chǎn)科麻醉美好的明天！ 產(chǎn)科麻醉臨床指南 妊娠期生理改變 ? 循環(huán)系統(tǒng)的改變 ? 呼吸系統(tǒng)的改變 ? 神經(jīng)系統(tǒng)的改變 ? 消化系統(tǒng)的改變 ? 其他系統(tǒng)的改變 麻醉藥對母體、胎兒及 新生兒的影響 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 鎮(zhèn)靜安定藥 ? 全身麻醉藥 ? 局部麻醉藥 剖宮產(chǎn)的麻醉 ? 麻醉前的評估 ? 剖宮產(chǎn)麻醉注意事項 ? 麻醉方法 ? 高危妊娠產(chǎn)科麻醉 無痛分娩 ? 椎管內(nèi)阻滯的時機 ? 椎管內(nèi)阻滯的藥物及濃度 ? 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（ CIE） ? 聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔阻滯 ? 可行走式分娩鎮(zhèn)痛 ? 病人自控的硬膜外鎮(zhèn)痛（ PCEA） ? 椎管內(nèi)阻滯對子宮收縮的影響 ? 椎管內(nèi)阻滯對分娩方式的影響 ? 分娩鎮(zhèn)痛的管理
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