產(chǎn)科病人麻醉處理要點(diǎn)-資料下載頁
2025-01-05 23:11本頁面
【正文】 輸出量的波動(dòng)不能耐受 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟?。? ? 術(shù)前應(yīng)了解肺動(dòng)脈壓力情況 ? 麻醉期間維持穩(wěn)定的血壓是麻醉處理的關(guān)鍵 ? 對肺動(dòng)脈高壓，右向左分流的病人，應(yīng)當(dāng)避免降低前負(fù)荷。寧 “ 濕 ” 勿“ 干 ” 。 ? 有肺動(dòng)脈高壓的病人術(shù)中可應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟?。? ? 母親患有心臟病時(shí)，胎兒常出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，對低氧極為敏感，因此充分給氧很重要 ? 病人應(yīng)持續(xù)吸氧，側(cè)臥，充分鎮(zhèn)痛，并應(yīng)用抗生素以預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟病： ? 風(fēng)濕性心臟病人隨年齡增大和孕周增加，出現(xiàn)肺水腫的可能性也隨之增加 ? 孕期出現(xiàn)房顫的病人比孕前即有房顫的病人出現(xiàn)心衰的可能性高 ? 避免麻醉和術(shù)中出血引起的低血壓，盡量維持心輸出量 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟?。? ? 對二尖瓣狹窄和肥厚性梗阻性心臟病人應(yīng)避免心動(dòng)過速 ? 對于心功能 3級和 4級的病人或肺動(dòng)脈高壓的病人可應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管，監(jiān)測肺動(dòng)脈楔壓 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟病 ： ? 病人應(yīng)吸氧，側(cè)臥以避免仰臥位綜合征，充分鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激引起的血壓波動(dòng) ? 對于術(shù)前應(yīng)用抗凝藥物的病人，凝血功能異常者應(yīng)避免使用區(qū)域阻滯 妊娠合并心臟病麻醉選擇 ? 對關(guān)閉不全的病人，選擇區(qū)域阻滯較好 ? 對維持血壓穩(wěn)定要求高者 :全麻 ?相對固定的心輸出量 : 瓣膜狹窄 ?右向左分流 : Eisenmenger綜合征 , Fallot’s 四聯(lián)征，肺動(dòng)脈高壓 房間隔缺損 ? 孕期高血容量使右向左分流增加，加重右室負(fù)荷 ? 肺動(dòng)脈血流增加，而通常壓力不變，肺動(dòng)脈高壓少見，多數(shù)病人能很好耐受妊娠 ? 手術(shù)中應(yīng)充分吸氧，充分鎮(zhèn)痛，避免液體過負(fù)荷 ? 預(yù)防應(yīng)用抗生素 室間隔缺損 ? 妊娠期決定預(yù)后的主要因素是缺損的面積 ? 大的缺損更易出現(xiàn)心衰，心律失常和肺動(dòng)脈高壓 ? 大缺損常合并主動(dòng)脈瓣返流，更易加重心衰 ? 無肺動(dòng)脈高壓時(shí)通常耐受好 ? 術(shù)前應(yīng)了解肺動(dòng)脈壓力情況 肺動(dòng)脈高壓 ? 艾森曼格綜合征：原有的左向右分流由于肺動(dòng)脈壓力的增高出現(xiàn)逆流或雙向分流 ? 妊娠婦女如出現(xiàn)艾森曼格綜合征，總死亡率為 30－ 50％；陰式分娩 35％，而剖宮產(chǎn)可高達(dá) 75％ ? 妊娠期體循環(huán)阻力下降使右向左分流進(jìn)一步增加 肺動(dòng)脈高壓 ? 麻醉誘導(dǎo)時(shí)，或者出血引起的低血壓可引起突發(fā)的，嚴(yán)重的缺氧（分流突然增加），并可導(dǎo)致猝死 ? 防止出現(xiàn)低血壓是首要問題 ? 產(chǎn)后 4－ 6周由于激素水平的突然降低也可使肺動(dòng)脈壓突升而致猝死 ? 可使用肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑 ? 高張鹽水和前列腺素 F為禁忌 二尖瓣狹窄 ? 維持心輸出量： 1. 充分的充盈時(shí)間：控制心率，避免病人焦慮，疼痛，用力等會加快心率的因素。必要時(shí)可使用 β受體阻滯劑 2. 左室前負(fù)荷：慎用利尿劑 ? 最危險(xiǎn)時(shí)刻在胎兒娩出后即刻，因無法耐受突然增加的容量負(fù)荷而出現(xiàn)心衰 ? 分娩前可維持 PAWP≤14mmHg 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 瓣膜面積減少 2/3以上會影響血流動(dòng)力學(xué)，多數(shù)病人耐受好 ? 死亡率最高可達(dá) 17％，跨瓣壓 100mmHg時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)極高 ? 病情嚴(yán)重， CO固定時(shí)可發(fā)生暈厥，猝死 ? 主要問題是維持心輸出量，維持前負(fù)荷 ? 任何減少靜脈回流的因素，如出血，硬膜外麻醉后，或仰臥位都可能引起 CO降低而致猝死 ? 術(shù)中維持 PAWP15－ 17mmHg
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