產(chǎn)科手術(shù)的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 20:02本頁面
【正文】 ：13g/hr連續(xù)輸注 ? 常規(guī)監(jiān)測鎂離子濃度，防止中毒 ? 血漿治療濃度： 48mEq/L ? 深反射消失濃度： 10mEq/L ? 呼吸肌麻痹和心肌抑制濃度： 12mEq/L ? 常規(guī)應用到胎兒娩出后 24小時 應用鎂劑治療的副作用 ? 心肌抑制作用 ? 增加病人對肌松藥的敏感性 ? 可引起產(chǎn)后宮縮無力 ? 可通過胎盤，致新生兒肌張力下降和呼吸抑制 Antidote : CaCl2 妊娠合并心臟病 ? 孕期心臟病造成的孕產(chǎn)婦死亡占總體死亡率的 10－ 25％ ? 主要的死因有： ? 肺動脈高壓 ? 冠心病 ? 心肌病 ? 心內(nèi)膜炎，心肌炎 ? 突發(fā)的心律失常 妊娠合并心臟病 ? 孕期心臟病人面臨的主要問題： ? 不能耐受增加的容量負荷 ， 導致心衰或缺血加重 ， 動脈瘤形成 ? 外周阻力下降使右向左分流增加 ， 某些瓣膜病加重 （ 如二尖瓣狹窄 ) ? 孕期的高凝狀態(tài)使抗凝藥應用增加 ， 也增加產(chǎn)后出血的可能 ? 對孕期 ， 特別是產(chǎn)程過程中 CO的波動不能耐受 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟病 ： ? 術(shù)前應了解肺動脈壓力情況 ? 麻醉期間維持穩(wěn)定的血壓是麻醉處理的關(guān)鍵 ? 對肺動脈高壓，右向左分流的病人，應當避免降低前負荷。寧 “ 濕 ” 勿“ 干 ” 。 ? 有肺動脈高壓的病人術(shù)中可應用肺動脈導管監(jiān)測 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟?。? ? 母親患有心臟病時，胎兒常出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，對低氧極為敏感，因此充分給氧很重要 ? 病人應持續(xù)吸氧，側(cè)臥，充分鎮(zhèn)痛，并應用抗生素以預防亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟病： ? 風濕性心臟病人隨年齡增大和孕周增加，出現(xiàn)肺水腫的可能性也隨之增加 ? 孕期出現(xiàn)房顫的病人比孕前即有房顫的病人出現(xiàn)心衰的可能性高 ? 避免麻醉和術(shù)中出血引起的低血壓，盡量維持心輸出量 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟?。? ? 對二尖瓣狹窄和肥厚性梗阻性心臟病人應避免心動過速 ? 對于心功能 3級和 4級的病人或肺動脈高壓的病人可應用肺動脈導管，監(jiān)測肺動脈楔壓 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟病 ： ? 病人應吸氧，側(cè)臥以避免仰臥位綜合征，充分鎮(zhèn)痛，減少應激引起的血壓波動 ? 對于術(shù)前應用抗凝藥物的病人，凝血功能異常者應避免使用區(qū)域阻滯 妊娠合并心臟病麻醉選擇 ? 對關(guān)閉不全的病人，選擇區(qū)域阻滯較好 ? 對維持血壓穩(wěn)定要求高者 :全麻 ?相對固定的心輸出量 : 瓣膜狹窄 ?右向左分流 : Eisenmenger綜合征 , Fallot’s 四聯(lián)征，肺動脈高壓 Thanks for your attention!
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