《產科手術的麻醉》ppt課件-預覽頁
【正文】 /L ? 常規(guī)應用到胎兒娩出后 24小時 應用鎂劑治療的副作用 ? 心肌抑制作用 ? 增加病人對肌松藥的敏感性 ? 可引起產后宮縮無力 ? 可通過胎盤，致新生兒肌張力下降和呼吸抑制 Antidote : CaCl2 妊娠合并心臟病 ? 孕期心臟病造成的孕產婦死亡占總體死亡率的 10－ 25％ ? 主要的死因有： ? 肺動脈高壓 ? 冠心病 ? 心肌病 ? 心內膜炎，心肌炎 ? 突發(fā)的心律失常 妊娠合并心臟病 ? 孕期心臟病人面臨的主要問題： ? 不能耐受增加的容量負荷 ， 導致心衰或缺血加重 ， 動脈瘤形成 ? 外周阻力下降使右向左分流增加 ， 某些瓣膜病加重 （ 如二尖瓣狹窄 ) ? 孕期的高凝狀態(tài)使抗凝藥應用增加 ， 也增加產后出血的可能 ? 對孕期 ， 特別是產程過程中 CO的波動不能耐受 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟病 ： ? 術前應了解肺動脈壓力情況 ? 麻醉期間維持穩(wěn)定的血壓是麻醉處理的關鍵 ? 對肺動脈高壓，右向左分流的病人，應當避免降低前負荷。寧 “ 濕 ” 勿“ 干 ” 。產科手術的麻醉 吳新海 產科麻醉的特點 ? 在美國產科麻醉被認為是麻醉學領域里的一個 “ 高危 ” 的專業(yè) ? 因產科麻醉并發(fā)癥引起的產婦死亡占所有的妊娠死亡的第 6位。 ? 有肺動脈高壓的病人術中可應用肺動脈導管監(jiān)測 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 先天性心臟?。? ? 母親患有心臟病時，胎兒常出現(xiàn)宮內發(fā)育遲緩，對低氧極為敏感，因此充分給氧很重要 ? 病人應持續(xù)吸氧，側臥，充分鎮(zhèn)痛，并應用抗生素以預防亞急性細菌性心內膜炎 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟?。? ? 風濕性心臟病人隨年齡增大和孕周增加，出現(xiàn)肺水腫的可能性也隨之增加 ? 孕期出現(xiàn)房顫的病人比孕前即有房顫的病人出現(xiàn)心衰的可能性高 ? 避免麻醉和術中出血引起的低血壓，盡量維持心輸出量 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟?。? ? 對二尖瓣狹窄和肥厚性梗阻性心臟病人應避免心動過速 ? 對于心功能 3級和 4級的病人或肺動脈高壓的病人可應用肺動脈導管，監(jiān)測肺動脈楔壓 妊娠合并心臟病 麻醉處理原則 ? 獲得性心臟病 ： ? 病人應吸氧，側臥以避免仰臥位綜合征，充分鎮(zhèn)痛，減少應激引起的血壓波動 ? 對于術前應用抗凝藥物的病人，凝血功能異常者應避免使用區(qū)域阻滯 妊娠合并心臟病麻醉選擇 ? 對關閉不全的病人，選擇區(qū)域阻滯較好 ? 對維持血壓穩(wěn)定要求高者 :全麻 ?相對固定的心輸出量 : 瓣膜狹窄 ?右向左分流 : Eisenmenger綜合征 , Fallot’s 四聯(lián)征，肺動脈高壓 Thanks for your attention!
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