肝移植手術(shù)的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:03本頁面
【正文】 科性出血最多的時(shí)期，應(yīng)在補(bǔ)充凝血成分的同時(shí)，實(shí)施 “ 血液麻醉 ” ，以防止凝血因子大量丟失 ?無肝期是凝血功能極度紊亂的時(shí)期，不宜盲目糾正凝血障礙 ?新肝期應(yīng)維持機(jī)體處于輕度的低凝狀態(tài)，以防止門靜脈血栓 凝血功能調(diào)節(jié)的 方法 ?保持體溫 ?血容量不足時(shí)以補(bǔ)充新鮮冰凍血漿為主 ?血容量充足時(shí)補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原及冷沉淀，特殊情況下可考慮補(bǔ)充 Ⅶ 因子 ?保持血小板功能比輸注血小板更重要，因?yàn)檩斪⒀“搴蟠蟛糠直黄⑴K所滯留 ?調(diào)節(jié)凝血功能時(shí)要充分考慮血栓的形成過程及形成后的 物理特性 兩方面的因素 再灌注綜合癥的預(yù)防及處理（ 1） ?定義 肝移植過程中門靜脈開放后的幾分鐘內(nèi)，由于胃腸道、下肢、供肝內(nèi)大量的乏氧代謝產(chǎn)物、血管活性物質(zhì)、低溫保護(hù)液等快速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致外周血管急劇擴(kuò)張、心輸出量銳減、心肌抑制等嚴(yán)重循環(huán)功能障礙甚至心跳驟停，此一系列臨床反應(yīng)稱為再灌注綜合癥（ Reperfusion Syndrome） 再灌注綜合癥的預(yù)防及處理（ 2） ?診斷：門靜脈開放后的 5min內(nèi)如 MAP降低30％并維持 1min以上即可診斷 ?預(yù)防的窗口期在病肝切除期，如無肝期時(shí)間較長，也可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整 ?調(diào)整的重點(diǎn) ： CVP， K＋ ， Ca2＋ ，代謝性酸中毒，體溫 ?容易產(chǎn)生的因素：開放前 CVP過高，高血鉀，低血鈣，低體溫，嚴(yán)重酸中毒 再灌注綜合癥的預(yù)防及處理（ 3） ?積極的預(yù)防好于盲目的處理 ?緊急處理的關(guān)鍵在于 對(duì)癥 ，循環(huán)維持穩(wěn)定的情況下再對(duì)因 ?碳酸氫鈉 的應(yīng)用是決定成敗的關(guān)鍵 ?心率快、血壓低可使用外周血管收縮藥，心率慢、血壓低、 CVP急劇增高者可使用快速的強(qiáng)心藥 （慎用單純血管收縮藥） 肝移植圍手術(shù)期心跳驟停 ?國內(nèi)肝移植圍手術(shù)期心跳驟停發(fā)生率為1～ 2％，再灌注期占 80%以上 ?產(chǎn)生的原因主要有 ； ； ； 栓及血栓； ； 功能不全； 目前西南醫(yī)院肝移植形勢 ?累計(jì)完成肝臟移植 400例左右，手術(shù)成功率 ％，一年存活率 ％，5年存活率％
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