減肥手術(shù)的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 07:54本頁面
【正文】 2022。 23:479491 Anesth Analg 1980。 59:8992 Anesth Analg 1981。 60:421424 術(shù)后鎮(zhèn)痛 麻醉 靜脈 PCA或胸段硬膜外，沒有證據(jù)表明那種技術(shù)比另外一種更有優(yōu)勢，大多數(shù)情況下，視手術(shù)種類，開腹還是腹腔鏡而定。 病態(tài)肥胖病人開腹手術(shù)，胸段硬膜外鎮(zhèn)痛最大的好處是減少術(shù)后肺活量的下降 以阿片類藥物為基礎(chǔ)的 PCA靜脈鎮(zhèn)痛，輔以術(shù)前切口部位局麻藥浸潤和非甾體類抗炎藥，減少阿片類藥物的用量和副作用 Br J Anaesth 2022。 94:121127 術(shù)后并發(fā)癥 與減肥手術(shù)相關(guān)的總的死亡率和發(fā)病率分別少于 1%和 15%，盡管開腹手術(shù)要高于腹腔鏡手術(shù)，有多種并存病的病人也會升高。多因素分析和用于預(yù)測死亡率的風(fēng)險模型證實了一系列危險因素。這些包括男性，年齡 45歲， BMI50 和并存 OSA/肺高壓。術(shù)后的死亡率主要繼發(fā)于肺栓塞 /深靜脈血栓，腹腔內(nèi)漏 /敗血癥和心肌梗死。其他的非致命性并發(fā)癥包括傷口感染，肺炎，腹疝，營養(yǎng)不良，以及特定手術(shù)的外科事件（例如小囊擴大，束帶滑脫） Crit Care Clin 2022。19:1131 Obes Surg 2022。16:15631569 總結(jié) ?肥胖是僅次于吸煙，可以預(yù)防的導(dǎo)致死亡的原因 ?OSA最大的危險因素是肥胖，大多數(shù)病人口咽部軟組織增加，導(dǎo)致通氣，插管和拔管更具挑戰(zhàn)性 ?BMI≥40或 BMI≥30，合并有并存疾病，預(yù)期這些并存疾病在體重減輕后也會相應(yīng)好轉(zhuǎn)，例如高血壓，糖尿病和高脂血癥。手術(shù)治療的存活率要好于藥物治療 ?術(shù)前評估應(yīng)關(guān)注心肺問題和氣道，以及糖尿病，高血壓，睡眠呼吸暫停和其他的問題 總結(jié) ?麻醉藥物的使用應(yīng)根據(jù)其脂溶性和呼吸抑制程度而定 ?術(shù)前準(zhǔn)備和體位是成功管理氣道的關(guān)鍵，如果可能的話術(shù)前就使用正壓通氣 ?術(shù)中機械通氣時肌松應(yīng)充分，潮氣量根據(jù)理想體重計算，輔以中度的呼氣末正壓 ?術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥有深靜脈血栓，腹腔內(nèi)漏 /敗血癥和心肌梗死 ?肥胖病人非減肥手術(shù)的麻醉類似
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