胸科手術(shù)麻醉的進(jìn)展-資料下載頁
2024-10-18 22:32本頁面
【正文】 以致吹入的氧流不可能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換，因此不能減少分流量和改善動(dòng)脈血氧合。 (八 )高頻通氣 (HFV)在 OLV中應(yīng)用的研究 ?通氣肺進(jìn)行 HFV時(shí)，由于氣道壓力低，肺血管阻力下降，這增加未通氣肺的 HPV，另外也利于手術(shù)。 HFV通氣時(shí)氧彌散能力強(qiáng)， PaO2高于麻醉前，并且 HFV通氣時(shí)， Qs/Qt低于單肺 IPPV，但長(zhǎng)時(shí)間單肺 HFV可產(chǎn)生高碳酸血癥。另一種方法是健肺間歇正壓通氣 (IPPV)加患肺HFV，這有利于 PaO2穩(wěn)定及二氧化碳排出。 (九 )調(diào)節(jié)肺血管張力藥物的研究 ?在 OLV時(shí)，血管舒張藥一般使肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓下降，抑制 HPV效應(yīng)，增加靜脈血摻雜。硝酸甘油、硝普鈉均抑制 HPV，使 HPV反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至歷時(shí) 1小時(shí)以上，而使肺內(nèi)分流增加伴低氧。 NO是肺血流的重要調(diào)節(jié)劑，但單獨(dú)應(yīng)用并不顯著改善 OLV的效果。當(dāng)全身加用 NO合成酶抑制劑時(shí)， NO可使通氣側(cè)肺缺氧區(qū)的血流由 27%和至 3%。廣泛使用的 α2受體激動(dòng)的抗高血壓藥可樂定是個(gè)特殊情況。 ?可樂定在 OLV期間是增強(qiáng) HPV的，這些效應(yīng)可能是可樂定降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的結(jié)果。血管收縮藥首先收縮正常肺區(qū)血管，不均衡地增加正常肺區(qū)血管阻力，使低氧區(qū)血流增多，但在 OLV期間，當(dāng)動(dòng)脈血壓降至正常值的 80%時(shí)，用麻黃堿 血壓并未使 PaO2降低，因而被認(rèn)為是安全的。有研究報(bào)告環(huán)氧化酶抑制藥如非甾體類抗炎藥吲哚美辛 (消炎痛 )抑制前列腺素生成，可增強(qiáng)由低氧引起的肺血管增阻反應(yīng)，顯著降低 Qs/Qt，提高 PaO2，但有病例因支氣管哮喘發(fā)作致死。 (十 )其他一些研究 ?另外還有一些研究如盡早鉗夾患側(cè)肺動(dòng)脈，放置肺動(dòng)脈氣囊， Univent導(dǎo)管的應(yīng)用等，均可提高 OLV期間的 PaO2。 ?總之，影響 OLV的因素很多，圍繞這些影響因素進(jìn)行的研究也很多，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究工作將進(jìn)一步完善和準(zhǔn)確。當(dāng)上述方法仍無效時(shí)，則應(yīng)停止單肺通氣改用雙肺通氣，待情況改善后，再施行單肺。對(duì)個(gè)別病人，結(jié)合進(jìn)行心肺部分轉(zhuǎn)流可能是改善氧合的唯一方法。 三、麻醉選擇 ?氣管內(nèi)全身麻醉 ?下胸段硬膜外阻滯 +全身麻醉 四、呼吸管理 (1)保證氣道通暢 位置 血液、分泌物 (2)監(jiān)測(cè) (3)膨肺 五、循環(huán)管理 ?縱隔擺動(dòng) ?腔靜脈扭曲 ?心律失常 ?監(jiān)測(cè) 六、特殊疾病手術(shù)的麻醉要點(diǎn) (1)氣管手術(shù)的麻醉 ?經(jīng)氣管插管至病變氣管近端維持通氣 ?間斷噴射通氣 ?高頻正壓通氣 ?體外循環(huán) ?外科醫(yī)師協(xié)助插管 (2)氣管鏡縱隔鏡手術(shù)的麻醉 ?①麻醉選擇：根據(jù)氣管鏡類型，擬行手術(shù)。 原則：患者情況與要求 ?②麻醉方法：局麻或全身 目前主張用短效藥物，以利術(shù)后迅速恢復(fù)。 縱隔鏡手術(shù)因考慮大出血而選用全麻，如考慮插管困難可清醒插管。 (3)濕肺手術(shù)的麻醉 ?常見有支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核大出血等 ?術(shù)前控制痰量，抗感染 ?采用肺隔離技術(shù)，及時(shí)清除分泌物。
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