胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理-資料下載頁(yè)
2024-10-18 22:32本頁(yè)面
【正文】 功能不全者，吸痰時(shí)間不可超過(guò)病人能夠屏氣的時(shí)間，間歇時(shí)用此導(dǎo)管供氧，交替進(jìn)行。 （ 6）若以上治療無(wú)效，病人出現(xiàn)肺不張，尤其是左側(cè)肺不張，鼻導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰最為可靠有效。 （ 7）經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：用于有呼吸困難，或術(shù)前心肺功能較差，或需輔助呼吸的病人。維持 1周左右。注意積極清除插管和氣管內(nèi)分泌物。 （九）呼吸道護(hù)理 （ 6）氣管切開(kāi)術(shù) 指征： ? 喉頭水腫有嚴(yán)重呼吸道梗阻 ? 氣管軟化或外表壓迫，呼吸道不能維持通暢 ? 呼吸道內(nèi)大量分泌物，病人無(wú)力咳出，行各種治療只能短時(shí)間奏效者 ? 明顯呼吸衰竭，嚴(yán)重 ARDS或需用輔助呼吸的病人 （十）術(shù)后胸腔出血及其處理 ?術(shù)后第一天胸液滲出 500ml左右屬正常范圍 ?若血性胸液較多，應(yīng)保持胸管通暢，并計(jì)算每小時(shí)胸液引流量，嚴(yán)密觀察血壓和脈搏的變化 ?給予纖維蛋白原、止血藥和鈣劑 ?病人癥狀、體征與失血速度、總量密切相關(guān)！ ?剖胸止血 （十）術(shù)后胸腔出血及其處理 剖胸止血的指征： ?血性胸液每小時(shí)超過(guò) 150ml，連續(xù)觀察 5h無(wú)減少趨勢(shì) ?經(jīng)大量輸血而休克征象無(wú)明顯改善 ?估計(jì)胸內(nèi)有大量積血者 對(duì)再次剖胸止血要積極果斷！ （十一）心律失常和心力衰竭 心律失常： ? 50歲以上病人剖胸術(shù)后急性心律失常發(fā)生率高達(dá)20％， 70歲以上高達(dá) 40％ ? 竇性心動(dòng)過(guò)速是術(shù)后最常見(jiàn)的心律問(wèn)題。 ? 病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量 ? 最常見(jiàn)的真正的心律失常是房顫和房撲，治療首選 西地蘭 。 ? 室性心律失常以室早多見(jiàn)，治療首選 利多卡因 。 （十一）心律失常和心力衰竭 ? 心力衰竭： ? 心功能減退和液體超負(fù)荷是最常見(jiàn)的原因 ? 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難， PaO2降低但 PaCO2正常，胸片顯示肺有彌漫性充血和肺動(dòng)脈楔壓升高 ? 治療：強(qiáng)心、利尿，應(yīng)用硝普納類(lèi)擴(kuò)血管藥，嚴(yán)格限制液體入量，有時(shí)需輔助呼吸 臨床上不明顯的心力衰竭是常見(jiàn)的，要引起重視！
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