胸科手術(shù)麻醉的進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-11-14 22:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 降低， HPV表現(xiàn)為肺動脈壓增高，達(dá)正常值 2倍，肺內(nèi)就沒有可接受血液轉(zhuǎn)移的區(qū)域。 (7)慢性肺疾患是影響 HPV的另一因素，病程晚期肺血管平滑肌肥厚，阻力持續(xù)增加，對低氧張力的變化就失去反應(yīng)性， HPV效應(yīng)減弱。 (8)其他抑制 HPV的因素有低溫、血流加快及某些肺內(nèi)感染所致的肺不張等。 (四 )心排出量減少 ?開胸后胸腔負(fù)壓消失，回心血量減少，手術(shù)操作壓迫，低血容量，心律失常等因素使心排出量減少。 (五 )其他因素： ?如導(dǎo)管位置不明確，肺葉支氣管被阻。氣道壓過高影響血流的重新分布。麻醉方法不當(dāng)，笑氣比例過大等均可導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。 二、單肺通氣研究的進(jìn)展 ? OLV時由于 HPV抑制使 Qs/Qt增加， PaO2降低，這是一個需要注意的關(guān)鍵性問題，在麻醉管理中依據(jù)對 HPV的影響的研究，使用不同方法提高 PaO2，保證 OLV麻醉病人的安全，是目前單肺通氣研究中的重點(diǎn)，現(xiàn)就臨床上采用的各項措施的研究作以下綜述。 (一 )避免使用抑制 HPV的麻醉藥和麻醉措施 ?在麻醉藥選擇中應(yīng)選用不抑制 HPV的靜脈麻醉藥，但為了方便麻醉管理，可選用對 HPV抑制輕微的鹵族吸入麻醉藥。麻醉藥對 HPV的影響的許多研究表明，大多數(shù)非吸入麻醉藥和麻醉輔助藥對機(jī)體的 HPV沒有影響。如氯胺酮、地西泮、硫噴妥鈉、異丙酚、芬太尼、利多卡因、氟哌利多、嗎啡等對 HPV無影響。但巴比妥類如戊巴比妥可抑制 HPV，阿芬太尼也可抑制 HPV，與劑量相關(guān)。 ?因鹵族吸入性麻醉藥在臨床上應(yīng)用最多，所以對其研究也最多。大多數(shù)研究認(rèn)為，鹵族吸入性麻醉藥對 HPV抑制程度與濃度成正比。其對 HPV抑制強(qiáng)弱為氟烷 恩氟醚 異氟醚。異氟醚 1MAC抑制 HPV 20%，其應(yīng)用濃度是好不超出 。最近有作者對七氟醚、地氟醚在 OLV時進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)七氟醚與異氟醚相當(dāng)，地氟醚的肺內(nèi)分流量明顯低于七氟醚，對 HPV影響最小，可完全用于胸科 OLV。麻醉劑氧化亞氮有較小但持續(xù)的 HPV抑制作用。 (二 )通氣頻率和潮氣量進(jìn)行的研究 ?在 OLV時，通氣肺 VT應(yīng)在 10~12ml/kg。 VT在 8~10ml/kg可致 FRC降低，導(dǎo)致通氣側(cè)肺不張。當(dāng) VT15ml/kg時可增加通氣側(cè)肺血管阻力 (類似于應(yīng)用 PEEP一樣 )，使血流逆向流至非通氣肺 VT。采用 10~12ml/kg對PCO2和分流影響最小。呼吸頻率應(yīng)調(diào)整至維持PCO2在 35177。 3mmHg水平，一般通氣頻率較雙肺通氣時增加 20%。在單肺麻醉時只要雙腔管位置正常，并不會影響 CO2排出，重要的問題是不能過度通氣，因為低碳酸血癥會增加通氣肺的肺血管阻力，抑制非通氣肺的 HPV，增加分流和降低 PCO2。因此最佳通氣參數(shù)應(yīng)使 PCO2維持在 37~40mmHg較為合適。 (三 )增加高濃度氧的研究 ?現(xiàn)已研究證明， OLV時 FiO2高，吸入純氧可顯著提高 PaO2。雖然高濃度氧進(jìn)行通氣肺通氣理論上有發(fā)生氧中毒和吸收性肺萎縮的可能性，但 VT為 10ml/kg時一般不會發(fā)生吸收性肺萎縮，亦不會因增加通氣肺的血管阻力而減弱未通氣肺的 H
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