胸內(nèi)手術(shù)麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 sky 胸片鎖骨水平測(cè)量氣管直徑 計(jì)算左主支氣管的直徑 左支氣管 /氣管 男 177。 女 177。 Hampton T 206例 左總 /氣管徑 認(rèn)為：總 ?左 用作估計(jì)不夠精確 直接測(cè)量左支氣管徑方可作為 選擇左側(cè)雙腔管的較好的依據(jù) 其他方法 據(jù)性別、身高選擇 Hannallah等 氣管內(nèi)徑值 =（歲） +（ cm） （ 男性成人） ? 據(jù)性別、身高、體重選擇？ NO! 插管失敗、導(dǎo)管過(guò)淺過(guò)深、扭曲、反向 為什么？ ? 性別、身高、體重與氣管、支氣管徑并無(wú)很大相關(guān)性 ? 據(jù)性別、身高、體重選擇不能針對(duì)病人氣管支氣管個(gè)體特異性 ? 病人氣管支氣管個(gè)體差異大 實(shí)踐表明，利用 CT片針對(duì)病人個(gè)體選擇雙腔支氣管導(dǎo)管的方法理想，其消除了由于個(gè)體差異所致的對(duì)導(dǎo)管選擇的影響，并預(yù)知了可能的困難插管和困難到位 雙腔支氣管導(dǎo)管大小的選擇 主要看擬插側(cè)支氣管的徑 值 , 兼顧主氣管徑值 左、右側(cè)雙腔管的選擇 右側(cè)手術(shù) ?左側(cè)管 右側(cè)管 左側(cè)手術(shù) 左側(cè)管 寧左勿右 發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管 ? 擬插側(cè)支氣管狹窄 ? 擬插側(cè)支氣管與主氣管的成角明顯改變 (如部分病人主氣管與支氣管幾乎成直角，插管時(shí)常易反向 ) ? 隆突往擬插側(cè)支氣管偏移明顯 ? 擬插側(cè)上葉支氣管口離隆突的距離太近 ,不足以使擬插側(cè)雙腔管插管后有效分隔雙肺和安全固定 ? 擬插側(cè)雙腔管插管后反向錯(cuò)位難于調(diào)整到位 雙腔管選擇步驟 ? 據(jù)病人 CT片等術(shù)前檢查獲取較精確的插管所需 信息 ? 據(jù)左右支氣管徑值、上葉支氣管開(kāi)口位置、是否有氣管支氣管阻塞、狹窄、外壓、扭曲與成角改變結(jié)合疾病情況 選擇左側(cè)或右側(cè) 支氣管導(dǎo)管，多選左側(cè)； ? 據(jù)擬插側(cè)支氣管徑值和氣管徑值（主要看擬插側(cè)支氣管的徑值，兼顧主氣管徑值）結(jié)合雙腔管主管和支氣管部分外徑 選擇 雙腔管的 大小 ； ? 據(jù)上葉支氣管口離隆突的距離結(jié)合不同品牌導(dǎo)管的套囊位置、長(zhǎng)度、大小、支氣管部分長(zhǎng)短等設(shè)計(jì)特點(diǎn) 選擇 雙腔管的 品牌 雙腔支氣管導(dǎo)管插管法 （ 影片 2） 管端位置判定方法 ? 聽(tīng)診法 必不可少 錯(cuò)位率高 % ? 吸痰管通暢實(shí)驗(yàn) % ? 纖支鏡定位 是最準(zhǔn)確的定位方法 ? 其他方法： 氣道阻力和氣道壓改變 據(jù)身高與雙腔管插入深度回歸方程 肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)法 氣泡溢出法 PETco2監(jiān)測(cè)法等 單肺通氣管理、低氧血癥及其防治策略 麻醉中通氣目的 單肺通氣最基本要求 供氧 排出 CO2 單肺通氣管理 ? 體位改變或手術(shù)牽拉重時(shí)檢查導(dǎo)管位置 ? 維持潮氣量 1012ml/kg， PaCO2 35177。 3mmHg ? 適當(dāng)提高吸入氧濃度，可至 FiO2=1 ? （吸呼比 1:2?1:1 呼吸頻率 12 ?） ? 保持氣道通暢 ? 勤聽(tīng)呼吸音，持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道峰壓、潮氣量和呼吸波形 單肺通氣低氧血癥 SpO290% 兩類病人此值的理解： 術(shù)前無(wú)低氧病人 術(shù)前低氧耐受病人 單肺通氣低氧發(fā)生率： 927% 發(fā)生時(shí)間： 2030min 不一定 原因之一：導(dǎo)管位置異常 ? 是主要原因 ? 導(dǎo)管位置異常發(fā)生率： % ? 防治 ? 選擇合適導(dǎo)管（ CT） 正確插管方法 ? 正確定位 ? 保持氣道通暢 痰 血 組織 ? 可疑時(shí) 纖支鏡檢 當(dāng)單肺通氣發(fā)生低氧時(shí)建議鏡檢 原因之二：分流 ? 必然存在 主要原因
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