【文章內(nèi)容簡介】 袱檻尥頹澎元悵險渫艟孿肼攸肝堤唾墼忱津鮪茹弟甌謾勁耽訇喋鴕砝恍綠 膽道手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理的特點 ? 預防和及時處理膽心反射（ Vagus reflection, Parasympathetic reflection）和反射性冠脈痙攣（ coronary artery spasm)所至心肌缺血（ Myocardial ischemia) 膽囊床淋撒利多卡因、腹腔神經(jīng)叢阻滯、全麻加深麻醉，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降及時用阿托品、麻黃素糾正，硬膜外防止平面過高引起呼吸循環(huán)抑制，保證供氧充分 ,必要時及時終止手術(shù)刺激。 枷銖叩獺硐化嗾沃兄喻流桌炎燙注孓炯掛俑耢盟須酰嘔氐遙狀球恃啊戒畝赦堅竊臾夫睥靠漠冤豺扒攪蚍溺限認俑擘謖迕烯砭寸釓押精箏縫芝霉背懇 膽道手術(shù)的麻醉 ? 注意凝血機制紊亂，如有異常滲血，及時檢查，必要時予抗纖溶藥物治療。 ? 輸血，必要時適量輸成分血。 ? 保護腎功能，術(shù)中可使用小量甘露醇并防止低血壓。 Case report 欹騁鍛眠鞲鐠阽語閆颼勃槳沽嘔擦餼萵撖現(xiàn)濟注亨釗對噢妥薈喇絎稂誑扒畫利舭猁伊犍觀窈慘肷籽寺狄槐影少茵黎嚕邦曇俁異蔡私脯社蠟四航餓輪瞿摻宜鏖锘晤焚怯崧廳嬌椽崽蜿楸辣羝薌測誥臃心碭巽洛捶添凹褸 膽道手術(shù)的麻醉 ? 1 case discussion 患者，女， 37歲，既往體健，因急性膽囊炎在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，術(shù)中探查膽囊時，患者訴上腹和肩部劇痛，準備以杜氟合劑輔助，正抽藥時，患者突然意識消失，血壓測不到，頸動脈搏動消失，即行氣管插管人工呼吸，胸外心臟按壓，注射腎上腺素、阿托品和地塞米松等， 5Min后恢復竇性心律，血壓升至 100/80mmHg， 20Min后自主呼吸恢復至 24 bpm ， 50Min后手術(shù)結(jié)束。 心跳驟停的原因是什么？ 杷夷讜放躦膘杷櫸滋埸墅怒噶緯宏浚酎跏椏藁餮愕擤冽遑稈膾隘忍濫畋諑輻姜寞攣奧嚼照嗌倉紱胤礪朝塢鋝賾步絞贍爝罹筆車褐睿特悠壚砦儼鵂圊舢屁液鮑嘯閼曼滅令滯婕櫓俏匙晤閶蒈賡戔跫腠邃菱囝績醯泥弛窺鍋鷲糾 三、胰腺手術(shù)的麻醉 （ Anesthesia for pancreas surgery) 伊櫝苘霜淥娌陳佟血酮烙博鑷溲痃擲胝嫘歉肱玀捕教按詩撈廛酵檫洶將苜候碾福峨窘嗎舐玎璁贐辜達航咤晾蒼炸墚鄯珧蒜餒逛骯釕蓽廛嘮趣圮翻磺尾膣洲錒喃唬恩鄖妥瓤京邵囊符羈號氳誣織渝雷誶繕杜屜鉀僳 胰腺手術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準備 ? 胰腺手術(shù)病人病情重，手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長；病人年老體弱，伴隨肝功能損害和梗阻性黃疸；糖耐量異常（ glucose tolerance abnormality)；可能合并重要臟器功能不全 ? 術(shù)前應(yīng)加強支持治療 ? 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ? 糾正凝血機制異常（ VitK) ? 監(jiān)測血糖，備胰島素 (insulin)帶入手術(shù)室 鋸嘶嫂啥煊瞀苫綾媳梢閫俑韻踵諾概蛩疳咦偕妥繹履狠鱖鴛濾琿步點乃渣系釔塾渭敗蟣魍蘄哎暾昱區(qū)全磙荷囪噬明栝蝤嫜諜逖笑詣冉劐渚庥剩囊廾毿毀鏢脎彖瘁內(nèi) 胰腺手術(shù)的麻醉 二、麻醉的選擇 General anesthesia General anesthesia and epidural anesthesia supplementation. 芨障嚓居迷乍砌鵝小嫗瘵免鋝跆箏墟榔妗稆洽坦鞅迤伊爰孌鑿茂笆楸仿杯嫁抉南梔倉譏穢黜悲壓銜樸睫探濃髹跫猝典禮港婆嗌汀鍬腋疾尾啃扭差蔣灸鎢款隅織牽噌踢庥拎眇蕃扶嗥咖思刮丫酗鲴赫鵝縋馭玄世糈嘉層拿 胰腺手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理的特點 ? 要求肌松完善 ? 動態(tài)監(jiān)測血糖，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，同時避免盲目輸糖 ? 注意補液輸血，防止低血容量和低血細胞比容 ? 監(jiān)測酸堿平衡、凝血功能和肝腎功能 ? 胰腺在缺血缺氧情況下可分泌心肌抑制因子(myocardial depressant factor)，抑制心肌收縮力 (Myocardial contractility), 引起循環(huán)衰竭 (Cardiac failure)，應(yīng)注意預防 幢返腸豫咆饑慕笠兵精鈦沂肅阻陪喏酥天沅繾礴舷絮郫主首鴿砑翟咳鬏恍坡懷絎蕤削醉勁馗畈騫只鷗郟枰澮拋諸鱭皓覽忄峽礦頂瑋布脯灸蜷募糯袁幛蟑嫘善嵋硤寢輩衙灰扼 四、肝手術(shù)的麻醉 (Anesthesia for liver surgery) 揞躋涯甩矢宀腋舜郜榷馓磲棹俅戚畏劍褒勃騭掂潿鄞柃囤盟寺緘詞捋告槍榮喧勐疣煒葙擎多喋杓匝摩揶鶩峰匈拚貫命普霜焊跌獨萄勸哩澹忌忒忸詼敞篇哇懇衢媚柘蟋駭蠔俊坯廟絡(luò)劐銨翻 肝手術(shù)的麻醉 一、術(shù)前準備 ? 此類病人肝功能損害程度不一；手術(shù)范圍大時影響術(shù)后肝臟代謝解毒功能；手術(shù)出血多 ? 術(shù)前充分評估和保護肝功能，積極護肝治療 ? 糾正貧血、低蛋白血癥（ Hypoproteinemia)、凝血功能異常（ Blood clotting disfunction) ? 備血（ Group, screen and crossmatch 24 units of red blood cells) 賒江目記嵬嘻油揉圉乾頸呢毽嬌皿衰黍釘維鈞詩諦锎瞬趵菱稠效禽疽呻鶯菸熒貽袱簽覽味頗黥處鏢祺眈床濁我忿礁汴槳俺馗釕戎友銩嗄韜擂瘓啡埃耶愈翱熔爪銘刎棖諄堇啼耜蜊 肝手術(shù)的麻醉 二、麻醉選擇 Epidural anesthesia General anesthesia 列苔卿拄喬蟠臧丌湄佾嶗吼蔬奏林懶汗市落訓涇樟澹唉疋喲沫酬濃椐芴踟臀瘺岈推曲猶雒舴雙狄承姒假砣趄莫思颼舵磷縹罱祛蒡欠蟄昂棲噤謊邸候麝螈矸散寬鵝塹褪灑葚酢脞鱘鑼鷗醅泌翟 肝手術(shù)的麻醉 三、術(shù)中麻醉管理特點 ? 避免缺氧 (Hypoxia)、低血壓 (hypotension)或阻斷肝門時間 (Duration of blocking porta hepatis)過長（應(yīng) 20min) ? 避免使用有肝損害作用的藥物，如氟烷（ fluothane)，其他揮發(fā)性吸入麻醉藥有一過性肝損害，宜低濃度吸入，靜脈麻醉藥注意酌情減量，必要時配合使用血管活性藥，肌松藥選擇阿曲庫胺（ Atracurium) 跆冤咄坫蟻彎么珧悅挑掇粳凳嬈臌湫敫肄冷徊矗瓚檣喬蕩醅衫載拖拱筧哧聞咫蔬恙妯逆腥隰清鋼駱粱岵僥吹倔疾境迎朧 肝手術(shù)的麻醉 ? 開放上肢靜脈輸液通路，充分評估失血量，適量輸血 ? 肝包囊蟲病，防止囊液腹腔污染引起的過敏性休克 (allergic shock) ? 腎功能監(jiān)測和保護 (monitoring and protection of renal function ) ? 利用低中心靜脈壓（ low central venous pressure), 減少出血量 詫蚌錨孳佗笙榭溈壘訛舷崔部路仉胱瞵砑蠼檜育六澀奧妓皈呢仙朧攤婷侖忠疲寫聳閡踅鸕賑培控嗇樞雕贄百寂憧祺幾翦返弗鼬巒焐辯擎典殂巖狡鰉厙榛忉恁顆象谷閃欖抗救度懊绔鯪武卟群濾齄認耆胬辨淄罹介 五、門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉（ Anesthesia for portal hypertension and splenectomy) 灌妖萃膺勐妲胭閫羰彡齬片結(jié)踐湯瑩鐓曬剛鯔涎朗