心血管手術(shù)麻醉(2)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 環(huán) →部分血液未經(jīng)氧合流入左心 → 紫紺 、 低氧血癥 →肺血流量不足 24 ? 體循環(huán) 、 肺循環(huán)血流比例 (QP/QS)失調(diào) ? 體循環(huán) 、 肺循環(huán)血液混合 2．混合性病變： ? 左（右）心室排血受阻，心室 壓力 負(fù)荷過(guò)重 ? 心臟排出的血液部分又返回心腔，心臟 容量 負(fù)荷過(guò)重 → 心室擴(kuò)大、充血性心衰 25 二、麻醉處理： 手術(shù)時(shí)機(jī) —— 嬰幼兒期 ： （１）禁食禁飲：小兒按其麻醉原則處理 （２）麻醉前用藥： 安靜 、 無(wú)哭鬧 （ 嗎啡 、 咪達(dá)唑侖 、 氯胺酮 ） 嚴(yán)格掌握劑量 ， 按體重給藥 〈 6月 、 合并呼吸道梗阻或呼吸功能不全不 用鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜藥 26 : ● 靜脈麻醉 (主 )+吸入麻醉 (輔 ) ? 藥物 : 麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主 氯胺酮 → CO↑, 體循環(huán)阻力 ↑ → 右向左分流 ↓ ? 維持循環(huán)穩(wěn)定 : 穩(wěn)定心率 維持適當(dāng)前負(fù)荷 保持心肌收縮力穩(wěn)定 避免肺血管及體循環(huán)阻力向加重異常分流方向變化 27 ? 合理通氣： 提高 PaO適當(dāng)降低 PaCO2 （ O2是肺血管擴(kuò)張藥） ? NO的應(yīng)用： NO→ 肺血管擴(kuò)張 → 選擇性降低肺血管阻力 和肺動(dòng)脈壓（對(duì)體循環(huán)壓無(wú)影響） 28 第四節(jié) 心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉 29 病理基礎(chǔ)： ? 瓣膜口血流異常 → 心腔負(fù)荷（容量和壓力）異常 → CO↓ ? 機(jī)體通過(guò)各種代償機(jī)制維持有效 CO 麻醉管理原則： ? 避免加重已異常的 容量 和 壓力 負(fù)荷 ? 利用、保護(hù)機(jī)體的各種代償機(jī)制，維持有效 CO ? 減少并發(fā)癥發(fā)生 30 需要關(guān)注的問(wèn)題： * 瓣膜口狹窄程度的定量估計(jì) * 瓣膜口返流程度的定量估計(jì) * 心肌功能狀態(tài)的估計(jì) 31 一、二尖瓣狹窄（ mitral atenosis， MS） ? 左房容量負(fù)荷 ↑ ， 左心室充盈不足 ? 代償機(jī)制： LAP↑→ 跨瓣壓差 ↑ （ 維持 CO） LAP急劇 ↑→ 急性肺水腫 慢性 LAP↑→ 肺靜脈壓 ↑ 、 肺血流量 ↑ → 肺順應(yīng)性 ↓ 、 肺動(dòng)脈高壓 ? 右心室肥厚 、 擴(kuò)大 → 右心功能不全 ? 多有充血性心功不全 、 房顫 ： 2. 麻醉處理： 血流動(dòng)力學(xué)要求 ： ? 避免心動(dòng)過(guò)速 ? 控制輸液 ? 避免加重肺動(dòng)脈高壓 ? 原有房顫者不宜采用電擊復(fù)律 ? 及早使用正性肌力藥物（低血壓、心衰者） MS 33 二、二尖瓣關(guān)閉不全（ mitral insufficiency , MI） ： ? CO↓ （部分血液返流至 → 左房） ? 慢性 MI：代償機(jī)制： LV擴(kuò)大、心肌肥厚。 LA擴(kuò)大 ,LAP↑ ； 心肌收縮力 ↓ ； 肺動(dòng)脈高壓； ? 急性 MI： 代償：心率 ↑ ，心肌收縮力 ↑ ， LV擴(kuò)大。 左房擴(kuò)大 → 肺 A、 V高壓 → 肺水腫；急性右心衰 34 ：
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