心血管手術(shù)麻醉(2)-資料下載頁
2025-05-26 08:28本頁面
【正文】 on)： ⑴ 注意： 發(fā)作頻率；梗死范圍； 手術(shù)距心梗時間 ⑵ 術(shù)后心梗： ● 心梗再發(fā)率與手術(shù)距心梗時間有關(guān)： 心梗 6月內(nèi)手術(shù) ， 心梗再發(fā)率 ↑↑ ● 多發(fā)生在術(shù)后 3天 ， 病死率高 ● 重要誘因：手術(shù)麻醉期血壓的顯著波動 47 ３ .心功能： 高枕、水腫、服洋地黃類藥 —— 心功差 ４ .ECG： 運動試驗出現(xiàn)心絞痛的心率收縮壓乘積（ RPP） ５ .左室功能： EF↓， LVEDP↑18mmHg —— 左室功能差 ６ .冠脈造影： 多支病變（主干或主要分支） —— 危險 48 １ .目的： 增加冠脈血流 降低心肌氧耗 ２ .藥物： 硝酸甘油； β 受體阻滯藥； 鈣通道阻滯藥； ACEI； 洋地黃類藥；利尿劑 注意：心肌正性變力性藥使用不當(dāng)，加重心肌缺氧 二、術(shù)前藥物治療： 49 三、麻醉處理： 原則：保持、改善心肌氧供與氧需的平衡 １ .影響心肌氧供因素： ● 冠脈血流量（ HR、 LVEDV有關(guān)） ● 動脈血中氧含量（ Hb、 PaO2有關(guān)） ２ .影響心肌氧耗因素： ● 心率 ● 心室容積（前負荷） ● 血壓（后負荷） ● 心肌收縮力 50 第六節(jié) 快通道心臟手術(shù)的麻醉 （ Fast Tracking Cardiac Anesthesia , FTCA) ： ：必須保證患者安全 ：冠狀動脈手術(shù)、先心病畸形矯正 ： 藥物：短效阿片類藥、丙泊酚 a2受體激動劑 技術(shù)：胸段硬膜外阻滯 51 第八節(jié)．體外循環(huán) What is cardiopulmonary Bypass? 體外循環(huán) （ extracorporeal circulation， ECC ） 又名心肺轉(zhuǎn)流 (cardiopulmonary bypass , CPB) —— 利用一種特殊的裝置暫時代替人的心臟和肺 進行血液循環(huán)和氣體交換 。 52 一、體外循環(huán)的基本裝置 人工心 （ artificial heart； blood pump) —— 代替心臟泵出血液。 人工肺 （ artificial lung ； oxygenater) —— 將引流到機器的靜脈血氧合 ， 排出 CO2 。 熱交換器 （ temperature exchanger） 微栓過濾器 附屬裝置：貯血室、各種管道、插管等 體外循環(huán)環(huán)路 artificial lung artificial heart 55 CPB under going 56 二、體外循環(huán)基本方法： 常溫體外循環(huán) 淺或中度低溫體外循環(huán) 深低溫體外循環(huán) 深低溫停循環(huán) 并行循環(huán)（不停跳體外循環(huán)） 三、監(jiān)測： 常規(guī)： EKG、 BP（有創(chuàng)）、 CVP、 SPO2 體溫 、尿量、血氣分析、 ACT 選擇：左房測壓，血糖 四、并發(fā)癥： ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 低心排綜合征 ? 肺并發(fā)癥 ? 消化系統(tǒng) ? 腎
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