心血管手術麻醉(2)(已修改)
2025-06-07 08:28 本頁面
【正文】 第十八章 心血管手術的麻醉 2 第一節(jié)：麻醉前評估和準備 一 、 麻醉前評估： 全面評估 + 心血管系統(tǒng)（重點） （ 一 ） 病史 病程 、 經過；治療情況 、 療效；用藥史 （ 二 ） 體檢 ＢＰ 、 ＨＲ 、 呼吸 皮膚 、 粘膜色澤；頸靜脈； 心肺情況；肝大 、 腹水 ？ 周圍性水腫 ？ 3 ? 心功能分級方法 ? Goldman等估計非心臟手術危險性的 9個因素和計分 （三）心功能分級及危險因素計分 4 （四）特殊檢查 （ Electrocardiogram)：常規(guī) 心律失常 :室早 、 房顫 、 房室傳導阻滯 缺血性改變： 2. X線胸片 高危征象：心 /胸比 5 ： ? 左室功能差： EF↓ , LVEDP↑ 18mmHg , CI↓ L / 多部位心室運動障礙 、 心血管造影：有創(chuàng) 6 (五 )麻醉風險性評估： 暈厥史、嚴重紫紺 嚴重心律失常 高（低）血壓、肺動脈高壓 心室流出道梗阻 心臟復雜畸形 麻醉風險性大： 7 2. 瓣膜性心臟?。? 3. 缺血性心臟?。? 高齡，不穩(wěn)定性心絞痛、 合并糖尿病、高血壓、腎功不全 肺水腫、呼吸困難、疲勞 胸痛、咯血、聲嘶（壓迫） 8 二、麻醉前準備： （ 一 ） 原則： * 改善心功能和全身情況 * 控制 ， 治療并存癥 * 解除焦慮 ， 恐懼 （ 二 ） 調整心血管治療用藥： * 藥物對病人的影響 * 藥物間的相互作用 9 ： 目的 : 改善心功能 、 控制室率 ?大劑量或逾量 → 心律失常 （ 尤低血鉀時 ） ?洋地黃化患者用琥珀膽堿可發(fā)生嚴重心律失常 ?目前主張：術前 24~48小時停藥 * 避免術中因低鉀發(fā)生洋地黃毒性反應 * 術中 、 術后根據(jù)需要可快速給藥 10 受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥 β 受體阻滯藥 突然停藥 → 心絞痛加劇 ， 誘發(fā)心梗 機理：增多的 β 受體對內外源激動劑敏感性 ↑ ， 對 TXA2抑制解除 → 血小板聚集 、 粘附 （ 1）用途：缺血性心臟病、頻繁心絞痛 中重度高血壓、心律失常等 （ 2）注意： “撤藥綜合征” （ 3）目前觀點：術前不停藥，調整劑量。 11 ： 目前觀點：控制血壓在適當水平 ， 不停藥 ： 注意：血容量不足 低血鉀 （ 體內總鉀量 ↓ 可達 30— 50%） 目前觀點：停藥 2~3天或適當減量 12 （三）麻醉前用藥： ?解除焦慮 、 緊張 、 恐懼情緒 （ 足夠鎮(zhèn)靜 ） ?避免呼吸 、 循環(huán)抑制 ?根據(jù)心血管病特點用藥 （ 廣義麻醉前用藥 ） 冠心： β 受體阻滯藥 or硝酸脂類藥 法四： 艾司洛爾 （ esmalol） 美托洛爾 （ metoprolol)
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