心血管手術(shù)麻醉(2)-展示頁(yè)
2025-06-04 08:28本頁(yè)面
【正文】 循環(huán)穩(wěn)定后 (4)心臟破口修補(bǔ)后 ， 及時(shí)減少血管活性藥物 ， 維持血壓在適宜水平 18 三．動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 肺動(dòng)脈水平左 → 右分流 ? 體循環(huán)血量 ↓→ 左室做功 ↑ → 左室肥厚 、 擴(kuò)大 → 左心衰 ? 肺循環(huán)血量 ↑→ 肺動(dòng)脈高壓 → 右室肥厚、擴(kuò)大 → 右心衰 ? 雙向分流或右 → 左分流 肺動(dòng)脈壓 主動(dòng)脈壓 ： 19 2. 麻醉處理： ? 輕 、 中度肺動(dòng)脈高壓者 ? 控制性降壓： 及時(shí) 、 適當(dāng) （ 藥物 、 程度 、 速度 ） 持續(xù) （ 術(shù)中 、 術(shù)后 ） ? 重度肺動(dòng)脈高壓或合并心內(nèi)畸形者 ? 體外循環(huán) （ 1）非直視下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) （ 2）直視下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 20 第三節(jié) 先天性心臟病 心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉 直視心內(nèi)手術(shù)？ 21 一、病理生理： ? 可發(fā)生心 、 內(nèi)外分流 ? 分流方向取決于： 分流通路大小 兩側(cè)相對(duì)阻力 分 4類(lèi)：分流、血液混合、血流阻塞、瓣膜返流 1．分流性病變： 22 * 血液由左心腔或體循環(huán) → 右心腔或肺循環(huán) → 肺動(dòng)脈高壓 → 右心衰 → 呼吸功能減退 * 晚期：右向左逆分流 (1) 左 → 右分流 ASD 、 VSD、 PDA 23 （ 2）右向左分流 法四、肺動(dòng)脈瓣狹窄、艾森曼格綜合征 * 血液由右心腔或肺循環(huán) → 左心腔或體循環(huán) →部分血液未經(jīng)氧合流入左心 → 紫紺 、 低氧血癥 →肺血流量不足 24 ? 體循環(huán) 、 肺循環(huán)血流比例 (QP/QS)失調(diào) ? 體循環(huán) 、 肺循環(huán)血液混合 2．混合性病變： ? 左（右）心室排血受阻，心室 壓力 負(fù)荷過(guò)重 ? 心臟排出的血液部分又返回心腔，心臟 容量 負(fù)荷過(guò)重 → 心室擴(kuò)大、充血性心衰 25 二、麻醉處理： 手術(shù)時(shí)機(jī) —— 嬰幼兒期 ： （１）禁食禁飲：小兒按其麻醉原則處理 （２）麻醉前用藥： 安靜 、 無(wú)哭鬧 （ 嗎啡 、 咪達(dá)唑侖 、 氯胺酮 ） 嚴(yán)格掌握劑量 ， 按體重給藥 〈 6月 、 合并呼吸道梗阻或呼吸功能不全不 用鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜藥 26 : ● 靜脈麻醉 (主 )+吸入麻醉 (輔 ) ? 藥物 : 麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主 氯胺酮 → CO↑, 體循環(huán)阻力 ↑ → 右向左分流 ↓ ? 維持循環(huán)穩(wěn)定 : 穩(wěn)定心率 維持適當(dāng)前負(fù)荷 保持心肌收縮力穩(wěn)定 避免肺血管及體循環(huán)阻力向加重異常分流方向變化 27 ? 合理通氣： 提高 PaO適當(dāng)降低 PaCO2 （ O2是肺血管擴(kuò)張藥） ? NO的應(yīng)用： NO→ 肺血管擴(kuò)張 → 選擇性降低肺血管阻力 和肺動(dòng)脈壓（對(duì)體循環(huán)壓無(wú)影響） 28 第四節(jié) 心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉 29 病理基礎(chǔ)： ? 瓣膜口血流異常 → 心腔負(fù)荷（容量和壓力）異常 → CO↓ ? 機(jī)體通過(guò)各種代償機(jī)制
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