關(guān)注非心血管藥物心血管損害-展示頁
2025-07-27 10:17本頁面
【正文】 ， 從而導(dǎo)致急性心肌缺血 。 體位性低血壓： 與心臟功能密切相關(guān) ， 具體機制尚未闡明 。 藥源性心律失常 藥物引起激動傳導(dǎo)異常 ⑷ 抗抑郁藥與抗躁狂藥： 丙咪嗪 、 碳酸鋰 對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有 奎尼丁樣作用 ， 可導(dǎo)致心律失常甚至嚴(yán)重的房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂 。 藥源性心律失常 藥物引起激動傳導(dǎo)異常 ⑶ 吩噻嗪類抗精神病藥物： 氯丙嗪 對心臟具有 奎尼丁樣作用 ， 影響心電活動 ， 有 Ⅰ a類抗心律失常藥作用 ， 但能引起快速型心律失常 。 藥源性心律失常 藥物引起激動傳導(dǎo)異常 ⑵ 抗癲癇藥： 苯妥英鈉 、 卡馬西平 可 抑制已有病變 的心肌 浦肯野纖維 ， 使竇緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯加重 ， 并出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯 。 藥源性心律失常 發(fā)生機制： 藥物引起激動 傳導(dǎo)異常 藥物引起激動 起源異常 藥物引起 心肌毒性 作用 藥物影響 自主神經(jīng)系統(tǒng) 藥源性心律失常 藥物引起激動傳導(dǎo)異常 ⑴ 鎮(zhèn)靜催眠藥： 苯巴比妥 與其對心臟具有 奎尼丁樣作用 有關(guān) ， 可使 QT間期和 PR間期延長 ， 致緩慢型或快速型心律失常 。 心血管損害的兩大方面 藥源性心律失常 由于應(yīng)用某種藥物所致的心律失常，或原有心律失常在應(yīng)用某種藥物過程中出現(xiàn)心律失常加重及（或）誘發(fā)新的心律失常。 如特異性反應(yīng)及 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)等 ， 常與患者的免疫學(xué)改變有關(guān) 。如副作用 、 毒性反應(yīng) 、 撤藥綜合癥及首劑綜合癥等 。 致病因素 ⑵ 機體方面的因素： ③ 病理狀態(tài) ： 在疾病情況下用藥 ， 藥物在體內(nèi)的 吸收 、 分布 、 結(jié)合 、 轉(zhuǎn)化及排泄等都發(fā)生改變 ， 從而影響藥物的效應(yīng)和發(fā)生不良反應(yīng) 。 致病因素 ⑵ 機體方面的因素： ②年齡 ： 老年人患病率明顯增高 。如過敏反應(yīng)，女性發(fā)生率為男性的 2倍。 致病因素 ⑴ 藥物方面的因素： 不合理用藥 ①不了解患者的用藥史； ② 對 老年人 、體弱患者及幼兒未作劑量調(diào)整； ③ 未注意患者原有疾病及重要臟器的功能狀態(tài)； ④ 用藥方法和劑量選擇不當(dāng)，引起不良反應(yīng)； ⑤用藥時間過長，劑量偏大，導(dǎo)致藥物積蓄中毒； ⑥ 聯(lián)合用藥 時忽視藥物相互作用，引起不良反應(yīng)。關(guān)注非心血管藥物心血管損害 北京醫(yī)院心內(nèi)科 汪芳 20220523 概 念 藥源性心血管疾病： 由藥物或藥物相互作用而引起的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，致使心臟及血管結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，并具有相應(yīng)臨床過程的疾病。 包括： 治療心血管病的藥物： 與用藥劑量過大有關(guān) 非治療心血管病的藥物： 系多種原因所致。 致病因素 ⑵ 機體方面的因素： ①性別 ： 藥源性疾病總的發(fā)病率 女性高于男性 。再如，女性遺傳的 血清過氧化氫酶活性低于 男性，當(dāng)患慢性酒精中毒時，女性更易發(fā)展為酒精性心肌炎。幼兒的腎小球濾過率及腎小管分泌能力較弱，藥物清除慢，同時 藥物代謝酶系統(tǒng) 發(fā)育尚不完善，有時常規(guī)劑量即可致藥物嚴(yán)重反應(yīng)甚至引起中毒。 發(fā)病機制 A型： 劑量依賴型 藥物的藥理作用增強所致 ， 與劑量有關(guān) ， 其特點是 可以預(yù)測 ， 發(fā)生率高 ， 但死亡率低 。 發(fā)病機制 B型： 非劑量依賴型 與正常藥理作用完全無關(guān)的異常反應(yīng) ， 一般 難以預(yù)測 ， 以常規(guī)毒理學(xué)篩選難以發(fā)現(xiàn) ， 發(fā)生率低 ， 但死亡率高 。 病理改變 （ 1）心臟病變 ①器質(zhì)性損害 ：心肌損害，心包和心內(nèi)膜損害， 冠脈痙攣等； ②功能性損害 ：抑制心臟功能，影響心電變化，減少冠脈血供； （ 2）血管病變 （ 3）全身疾病狀態(tài)的改變 如凝血機制障礙，二重感染等。 藥源性高血壓 由藥物自身藥理或毒副反應(yīng)以及聯(lián)合用藥的相互作用或用藥方法不當(dāng)引起，也稱醫(yī)源性高血壓。 過敏性休克 : 與用藥劑量無線性關(guān)系 ， 巴比妥類藥物是發(fā)生率較高 的一類； 低血壓： 地西泮靜脈注射速度過快 ， 可引起低血壓 、 呼吸暫停 、 心動過緩或心臟驟停； 呼吸及循環(huán)衰竭： 在與抑制肝藥酶活性藥物 聯(lián)用 時 。 心源性休克 、 猝死： 血藥濃度高峰時 ， 抑制心肌收縮力 ，使心輸出量下降 ， 導(dǎo)致低血壓和休克 ， 靜注時常突然發(fā)生 。
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