心血管系統(tǒng)藥物宜全-展示頁
2025-01-15 04:04本頁面
【正文】 視、綠視 防治 ： 1. 避免各種誘發(fā)因素 如：低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧 2．警惕中毒先兆 3．藥物治療 ?快速型心律失常：補(bǔ)鉀、苯妥英鈉（有房室傳導(dǎo)阻滯的室性心律失常首選） 、利多卡因 ?緩慢型心律失常 — 阿托品 ?地高辛抗體 抗 心 絞 痛 藥 ? 心絞痛發(fā)生的主要機(jī)制 心肌對(duì)氧的需救增加和冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌 缺血缺氧 即心肌需氧或耗氧 供氧 ? 心肌缺血、缺氧的原因 心肌耗氧 心肌供氧 ? 抗心絞痛藥物的基本作用： 1． 降低心肌耗氧量 2． 增加心肌供血量 硝酸甘油抗心絞痛機(jī)制 1． 降低心肌耗氧量 （ 降低心前 、 后負(fù)荷 ） （ 1） 舒張靜脈血管 ?血液貯存于靜脈 ?回心血量 ??心室容積 ??室壁張力 ?， 射血時(shí)間縮短 ?心肌耗氧 ? （ 2） 舒張動(dòng)脈血管 ?降低心臟射血阻抗 ?射血時(shí)間 ? 2． 心肌血流重新分配 ， 增加缺血區(qū)的血液供應(yīng) （ 1） 選擇性擴(kuò)張大的輸送血管及側(cè)枝血管 ，增加缺血區(qū)供血 （ 2） 降低室壁舒張末期壓力 ， 增加心內(nèi)膜下區(qū)域供血 硝酸甘油藥理作用： 心肌局部缺血時(shí)主動(dòng)脈 給硝酸甘油后 輸送血管 狹窄的冠狀動(dòng)脈 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用部位 [體內(nèi)過程 ] 首過效應(yīng)大 舌下含服 、 皮膚 [臨床應(yīng)用 ] 中止睡預(yù)防心絞痛的發(fā)作 ， 急性心肌梗塞 [不良反應(yīng) ] 多由血管舒張作用所繼發(fā) ?體位性低血壓 ?心率 ? ?面紅 、 頭痛 ?眼壓 ? ?高鐵血紅蛋白癥 [耐受性 ] 連續(xù)用藥 2~3周后出現(xiàn) 硝本異山梨酯 作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似 ， 作用較弱 、 較慢和持久 普萘洛爾 心絞痛時(shí)：交感 N興奮 ?心肌局部和血中兒茶酚 胺 ? （ 一 ） ??受體興奮 心率 ?， 心收縮力 ??心耗 O2? [抗心絞痛機(jī)制 ] 1． 降低心肌耗 O2量 2． 增加缺血區(qū)的供血 ?心率 ??舒張期延長 ?有利于血液從心外膜流入心內(nèi)膜 ?非缺血區(qū)的冠脈阻力 ?， 轎流向阻力小的缺血區(qū) ?氧與血紅蛋白分離 ?， 增加組織供 O2 [臨床應(yīng)用 ] 1． 對(duì)典型心絞痛療效好 ， 尤適用于伴有心動(dòng)過速或高血壓的冠心病患者 但不宜用于變異型心絞痛 （ ??冠脈收縮 ） 2． 急性心肌梗塞早期 [不良反應(yīng) ] 1. （ 一 ） 心肌收縮力 ?傳導(dǎo) 2． （ 一 ） ?2?誘發(fā)哮喘 硝酸甘油 舒張 V血管 舒張 A血管 ?血壓??交感活性 ?心率 ? 心率 ? 心得安 ?受體 心收縮力 ? 反射性 ? 回心血量 ? 心臟射血 阻抗 ? 室壁張力 ? 前負(fù)荷 ? 后負(fù)荷 ? 室壁張力 ? 心肌耗 O2量 ? 耗 O2量 ? 耗 O2量? 心肌耗 O2量 ? 心肌耗 O2量 ? 硝酸甘油與普萘洛爾使用的機(jī)制 增加療效 、 減少副作用 硝苯吡啶 （ 心痛定 ） [抗心絞痛機(jī)制 ] ． 降低心肌耗氧量 ） 鈣內(nèi)流 ?舒張外周阻力血管 ?減輕心臟負(fù)荷 （ 維拉帕米： （ 一 ） 心肌鈣內(nèi)流 ?心收縮力 ?， 心率 ?） ） Ca2+進(jìn)入 N未梢 ?（ 一 ） NA從 N未梢釋放 ?交感活性 ? ． 改善心肌缺血區(qū)供血 擴(kuò)張冠脈
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