血管生理及心血管的調(diào)節(jié)(已修改)
2025-06-07 18:25 本頁面
【正文】 二、 血管生理 （一） 動(dòng)脈血壓 （二） 靜脈血壓 與靜脈回心血量 （三） 微循環(huán) （四） 組織液的生成與回流及淋巴 循 環(huán) 學(xué)習(xí)目標(biāo) ◆ 掌握 動(dòng)脈血壓形成及影響因素、組織液的生成與回流 ◆ 熟悉 影響靜脈回流的因素、影響組織液生成與回流的因素 （一）動(dòng)脈血壓 1. 動(dòng)脈血壓的概念及其正常值 （ 1）概念： 血壓： 血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力， 也即壓強(qiáng)（ 圖 411） 動(dòng)脈血壓： 血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力 ◆ 收縮壓 （ systolic pressure， SP） 心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值 ◆ 舒張壓（ diastolic pressure， DP） 心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值 ◆ 脈壓：收縮壓和舒張壓的差值 ◆ 平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓 （ 2）正常值 ◆ 收縮壓： 100～ 120 mmHg ◆ 舒張壓： 60～ 80 mmHg ◆ 脈壓： 30～ 40 mmHg ◆ 平均動(dòng)脈壓： 100 mmHg （ 3）高血壓 ◆ 成人安靜時(shí)，舒張壓持續(xù)超過 90mmHg ◆ 40歲以下的人收縮壓持續(xù)超過 140 mmHg （ 4）低血壓 ◆ 舒張壓低于 60 mmHg ◆ 收縮壓低于 90 mmHg 2. 動(dòng)脈血壓的形成 （ 1） 前提：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈 （ 2） 根本因素：心臟射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心 臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果 （ 3） 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用 ① 緩解血壓，使 SP不致過高， DP不致過低 ② 使心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流 3. 影響動(dòng)脈血壓的因素 （ 1） 每搏輸出量 ◆ 心率和外周阻力不變，每搏輸出量 ↑，收縮壓 ↑ ◆ 血液流速加快，舒張壓升高不如收縮壓升高明顯 ◆ 收縮壓主要反映心室的射血能力。 （ 2） 心率 ◆ 心率 ↑，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流至外周血量減少，心舒期末主動(dòng)脈內(nèi)存流的血量較多，舒張期血壓升高。收縮壓升高不如舒張壓的升高明顯，故脈壓減少。 ◆ 心率減慢時(shí)，舒張壓與收縮壓均下降，但舒張壓下降更明顯，故脈壓增大。 ◆ 心率的改變對(duì)舒張壓影響較大。 （ 3） 外周阻力 ◆ 外周阻力 ↑，使心舒期之末動(dòng)脈內(nèi)血量 ↑，以舒張 壓 ↑為明顯 ◆ 外周阻力 ↓，以舒張壓下降為明顯 ◆ 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。 （ 4） 循環(huán)血量和血管容量比 ◆ 血管容量不變時(shí)，循環(huán)血量增加可使動(dòng)脈血壓升高 ◆ 循環(huán)血量不變時(shí)，血管容量增加可使動(dòng)脈血壓降低 （ 5） 大動(dòng)脈彈性：起緩沖血壓的作用 4. 動(dòng)脈脈搏 （ 1） 動(dòng)脈脈搏的概念 在心動(dòng)周期中，隨著動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性波動(dòng) 而引起動(dòng)脈血管壁搏動(dòng) （ 2） 檢測脈搏的意義 凡是能影響動(dòng)脈血壓的各種因素，都會(huì)影響動(dòng) 脈脈搏的特性。所以，檢查脈搏的速度、幅 度、硬度以及頻率等，可以反映心臟的節(jié)律 性、心縮力量和血管壁的機(jī)能狀態(tài)等 1. 靜脈血壓 （ 1） 外周靜脈壓： 各器官靜脈的血壓 （ 2） 中心靜脈壓： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 ◆ 取決于心臟射血能力和靜脈回心血量 心射血能力 ↓ 或靜脈回心血量 ↑→ 中心靜脈 壓 ↑ ◆ 中心靜脈壓的測定意義： ① 判斷心功能 ② 指導(dǎo)輸液 （二）靜脈血壓與靜脈回心血量 2. 影響靜脈回心血量的因素 1. 體循環(huán)平均充盈壓 ↑(↓)→回心血量 ↑(↓) 2. 心收縮力 ◆心收縮力 ↑ → 心室舒張末期容積 ↓ → 心房血液流 入心室加速 → 心房壓 ↓ → 回心血量 ↑ ◆心收縮力 ↓→回心血量 ↓ 3. 體位改變：臥 →立 →回心血量
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