心血管及腦血管相關(guān)知識-資料下載頁
2025-05-26 08:27本頁面
【正文】 p e u t i c i m p l i c a t i o n s( F r o m : E r ic J . T o p o l : T e x t b o o k o f C a r d io v a s cu la r Me d i cin e 2 0 0 3 。 A t h e r o s c le r o s is P . 5 11)1 、在各種慢性炎癥和危險(xiǎn)因素的作用下，氧化修飾的低密度脂蛋白（ ox L D L c ） 致使內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮功能障礙 .2 、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞激活，使單核細(xì)胞、血小板在血管內(nèi)膜表面聚集和粘附 。3 、炎癥性單核細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下。4 、炎癥細(xì)胞 — 單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活，刺激平滑肌細(xì)胞、產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶（ MMP ） 。動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的發(fā)病機(jī)制 (一 )、基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMP)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性 MMP分類 (1) 膠原酶 ， MMP1 (2) 明膠酶，分為 MMP2和 MMP9 (3) 基質(zhì)分解素，包括 MMP3： (4) 膜型， MMPs(MT—MMPs)， MMP的作用： 降解纖維帽，導(dǎo)致斑塊易破裂 (二 )、炎癥（巨噬細(xì)胞）導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性 ? 巨噬細(xì)胞可分泌基質(zhì)金屬蛋白酶 MMP MMP MMP3及 MMP9，分解細(xì)胞外基質(zhì)，使纖維帽變薄。 ? 巨噬細(xì)胞增多可明顯增加細(xì)胞因子，如 IL TNF及 MCP1的表達(dá)，加重斑塊內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。 ? 巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生氧自由基，后者可氧化 LDL變?yōu)?oxLDL。 ? 單核細(xì)胞 (MC)在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞的過程中可刺激 SMC產(chǎn)生 IL刺激內(nèi)皮細(xì)胞 (EC)產(chǎn)生粘附分子。 (三 )、冠脈痙攣 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的意義 急性心腦血管病發(fā)生多是在動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定 ， 斑塊出現(xiàn)裂縫 、 糜爛及破裂的基礎(chǔ)上 ， 血管內(nèi)血栓形成以至管腔閉塞所致 。 通過 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊 ， 可以有效減少心腦血管病的發(fā)生 。 不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)： 脂核大、纖維帽薄、炎癥多、斑塊偏心、易于破裂； 穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)： 脂核小、纖維帽厚、炎癥少、往往不偏心、不易破裂。 穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn) 脂質(zhì)核 外膜 外膜 脂質(zhì)核 動脈粥樣硬化的一二級預(yù)防和治療 ABCDE中 A— Aspirin（阿司匹林） ACEI/ARB（ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ／受體拮抗 劑 ） B— ? blocker（ ?阻滯劑） Blood pressure control（控制血壓） C— Cholesterol lowing（降膽固醇） Cigarette quitting（戒煙） D— Diabetes control（控制糖尿?。? Diet（合理飲食） E— Exercise（運(yùn)動） Education（教育） 中 華醫(yī)學(xué)－中成藥 ?保護(hù)血管內(nèi)膜 ?抑制平滑肌細(xì)胞增殖、遷移 ?抑制 LDLC氧化修飾 ?減少小而密 LDL ?抑制單核細(xì)胞聚集 ?抗炎作用 ?消除動脈粥樣硬化斑塊 抗動脈粥樣硬化 途徑 硝酸甘油停減率的概念： 是指心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油 ， 而不服用消心痛等其它速效擴(kuò)冠藥及速效救心丸等中藥制劑 。 停藥：治療后完全停服硝酸甘油 。 減量：治療后較治療前硝酸甘油用量減少 50% 不變：治療后硝酸甘油用量減少不足 50% 計(jì)算公式： 硝酸甘油停減率 =（療前用藥例數(shù) —療后停減例數(shù)） /療前用藥例數(shù) 100%
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