胸科手術麻醉(nxpowerlite)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ㈢ 術前用藥 原則上對呼吸有抑制作用的藥物應慎用 。 抗膽堿能藥物的應用應考慮到 “ 濕肺 ” 問題 ， （ 該類病人需做痰引流后方可用藥 ） ， 對有 “ 痰栓 ” 的病人應進行霧化 。 對心動過速和發(fā)熱的病人不宜用阿托品 。 小兒可使用基礎麻醉 。 ㈣ 器械準備 、 喉罩； （ ECG、 SPO ETCOA—V穿刺測壓 ） ； ； （ 有時需兩臺 ， 進行兩肺分別通氣 ） 氣管內(nèi)徑 導管號 35F 37F 39F 41F 氣管內(nèi)徑 導管號＜ 15mm ≥15mm ≥16mm ≥18mm Chow：亞洲人符合率男性 %，女性 % 氣管內(nèi)徑 8~10mm 11~13mm 14~15mm 16~18mm ≥19mm 導管號 28F or 30F 35F 37F 39F 41~45F 第 三節(jié) 麻醉特點與處理 一 、 胸科手術麻醉原則 ； ； ； 。 二 、 胸科手術麻醉的一般特點 ㈠對呼吸管理的特殊要求： 常呼吸 ， 同時處理對側(cè)胸膜的破損； ； ； ， 正確使用單側(cè)肺通氣與雙側(cè)肺通氣技術； ， 防止血液進入呼吸道 。 ㈡ 剖胸體液散失增多 ， 手術失血多 ， 及時補充液體； ㈢管理好氣道 ， 保證其通暢； ㈣安置體位時要防止損傷 （ 臂叢神經(jīng)損傷 ） ； ㈤注意胸內(nèi)手術對循環(huán)的影響； ㈥ N2O的使用要避免張力性氣胸或囊腔破裂的發(fā)生； ㈦關胸后要及時建立胸腔負壓 。 三 、 麻醉選擇 ㈠氣管和支氣管內(nèi)麻醉 鎮(zhèn)痛完善 ， 不增加呼吸道分泌物 ， 擴張支氣管 ， 但高濃度下對循環(huán)有抑制 ， 有肝毒性 ， 氣道開放 ，有溢出的情況 ， 也不宜多次吸引氣道 ，而且抑制 HPV， 肺內(nèi)分流增大 。 適用于 “ 濕肺 ” 及氣管再造 。 ㈡硬膜外麻醉 ㈢ 硬膜外與靜復全麻的聯(lián)合應用 ↓ ，循環(huán)穩(wěn)定，降低心律失常發(fā)生率； ，適于濕肺，氣管再造患者； 。 四 、 麻醉管理 ㈠麻醉深度的控制 注意幾個環(huán)節(jié)：誘導 （ 氣管插管 ） 、 切皮 、 骨膜刺激 、 探查 （ 肺門 ） 、 關胸 、拔管； ㈡呼吸管理 單肺通氣 單側(cè)肺通氣 ? 胸部手術開胸側(cè)肺的萎陷或經(jīng)單側(cè)支氣管插管進行肺通氣 ? 肺通氣量減少 22%，SpO2下降 ～ % 目的 ? 降低非通氣肺的血流（減少肺分流率） ? 減少通氣肺的肺不張 確 定 分 隔 雙腔支氣管導管 Carlen雙腔管 Robertshaw 雙腔管 COHEN FUJI ARNDT New Bronchial Blockers 新型支氣管阻塞器 絕對適應癥： ① 感染 ， 支氣管擴張 ， 痰液量＞ 50mL/天；肺膿瘍 ， 膿液量＞ 50mL。 ② 大咯血； ③ 支氣管胸膜瘺 、 支氣管胸膜皮膚瘺； ④ 單側(cè)肺大泡或巨大肺囊腫； ⑤ 肺泡蛋白沉積癥 ， 塵肺 。 ① 、 ② 防止分泌物進入對側(cè)肺； ③ ④ 控制通氣的分布； ⑤ 單側(cè)肺灌洗 。 相對適應癥 方便手術操作 ， 胸主動脈瘤 ， 全肺切除 ， 食管切除 ， 肺葉切除等 。 單肺通氣應注意的問題 or White氏管和 Robertshaw氏管的問題； （ 前者插管困難 ， 刺激窿凸 ， 但相對容易定位 。 后者插管容易 ， 但定位相對容易 ， 并且支氣管側(cè)偏深時 ， 易造成上肺通氣不佳 。 ） 盡量采用纖支鏡定位 。 （ Qs/Qt： 20%~40%） ； （ 810mL/kg） 。 PEEP（ 避免氣壓傷 ， 保證肺血流在上下兩肺的恰當分布 ） Paw＜30~35cmH2O； （ FiO2 ） ； ；或盡量使用雙肺通氣； ； ； 低氧血癥的處理： ? 檢查支氣管位置 ? 吹張上肺 4~5次 ? 連接 CPAP（ 5~10厘米水柱 ） 于上肺 ? 上肺支氣管持續(xù)吹氧 2L/min ? 上肺高頻通氣 ? PEEP(Positive end expiratory pressure)5~10厘米水柱于下肺 ? 結(jié)扎肺動脈
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