胸科手術(shù)的麻醉anesthesiaforthoracicsurgery(編輯修改稿)
2025-01-31 16:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 onelung ventilation 單肺通氣 指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法 單肺通氣的生理變化 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 絕對適應(yīng)證 相對適應(yīng)證 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 ? 防止患側(cè)肺內(nèi)容進(jìn)入健側(cè)肺 ? 控制呼吸 ? 減少肺組織損傷 ? 給手術(shù)創(chuàng)造好的條件 單肺通氣優(yōu)點(diǎn) 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 ? 低氧血癥 ? 低血壓 ? 心律失常 單肺通氣的缺點(diǎn) 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 單肺通氣的絕對適應(yīng)證 ? 防止病側(cè)肺內(nèi)容物進(jìn)入健側(cè)肺 支氣管擴(kuò)張癥，痰液量每天超過 50ml 肺膿瘍、大咯血 ? 控制通氣 支氣管胸膜瘺 單側(cè)肺大泡或巨大囊腫 單側(cè)肺支氣管灌洗 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 相對適應(yīng)證 ? 胸主動(dòng)脈瘤 ? 全肺切除術(shù) ? 食道腫瘤切除術(shù) ? 肺葉切除 ? 胸腔鏡檢查或手術(shù) 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 單肺通氣應(yīng)用方法 ? 支氣管堵塞法 ? 單腔支氣管導(dǎo)管 ? 雙腔支氣管導(dǎo)管 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 支氣管紗布填塞 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 單肺通氣時(shí)的呼吸管理（一） 盡可能采用雙肺通氣 盡量縮短單肺通氣時(shí)間 爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后即開始改用單側(cè)肺通氣法 由雙肺通氣改為單肺通氣時(shí)先進(jìn)行手法通氣以使機(jī)體迅速適應(yīng)肺順應(yīng)性的變化 觀察肺隔離的效果 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 單肺通氣時(shí)的呼吸管理（二） 單肺通氣潮氣量為 10ml/kg 過低可致通氣側(cè)肺萎陷 過高則可致非通氣側(cè)肺血流量增加 應(yīng)調(diào)整呼吸頻率使 PaCO2維持于 3740mmHg 避免過度通氣和低二氧化碳血癥 一般通氣頻率較雙肺時(shí)增加 20% 應(yīng)監(jiān)測 SpO2和 PETCO2，進(jìn)行血?dú)夥治? 單肺通氣恢復(fù)至雙肺通氣時(shí)先手法通氣，并適當(dāng)延長吸氣時(shí)間使萎陷的肺組織膨脹 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 PaO2下降或低氧血癥處理 （一） 如麻醉用了氧化亞氮應(yīng)即停止使用 檢查有無操作不當(dāng) 導(dǎo)管位置是否正確 麻醉機(jī)有無故障 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定 對支氣管進(jìn)行吸引清除分泌物 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 PaO2下降或低氧血癥處理 （二） 先改善上肺（非通氣肺）的 VA/Q比值 采用通氣側(cè)呼氣末正壓通氣（ PEEP）也可開始就行通氣側(cè) PEEP以改善 VA/Q比值 若 PaO2明顯降低，應(yīng)通知術(shù)者進(jìn)行雙肺通氣，至情況好轉(zhuǎn)后再讓術(shù)側(cè)肺萎陷 如低氧血癥持續(xù)存在，術(shù)者可壓迫或鉗夾術(shù)側(cè)肺動(dòng)脈或其分支以改善 VA/Q比值 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 第四節(jié) 常見胸科手術(shù)的麻醉處理 ? 肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù) ? 食道手術(shù) ? 縱隔手術(shù) ? 胸壁手術(shù) ? 氣管或主支氣管手術(shù) 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 麻醉前用藥 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能減退或年老體弱的嗎啡和哌替啶等藥物慎用或不用；氣管或支氣管嚴(yán)重狹窄、 COPD、哮喘禁用 ? 抗膽堿能藥 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 麻醉誘導(dǎo) ? 靜脈藥：安定（咪唑安定）、芬太尼、依托咪酯、異丙酚、氯胺酮等 ? 吸入藥：氟烷、安氟醚、異氟醚；七氟醚、地氟醚、笑氣 ? 肌松藥：足量 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 麻醉維持 ? 吸入藥：氟烷、安氟醚、異氟醚；七氟醚、地氟醚、笑氣 ? 靜脈藥：異丙酚、芬太尼、氟哌啶、氯胺酮等 ? 并用硬膜外麻醉 ? 肌肉松馳劑 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 麻醉期間監(jiān)測 ? 血壓（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、脈搏、心電、中心靜脈壓、經(jīng)食道聽診器 ? 脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治觯ㄑ鹾投趸迹?、呼氣末二氧化碳壓? ? 吸入麻醉藥濃度、呼吸阻力、肺順應(yīng)性、BIS、肌松 ? 尿量 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 肺部手術(shù) 胸部手術(shù)現(xiàn)均用全麻，多采用靜脈快速誘導(dǎo)的方式進(jìn)行氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)插管，根據(jù)情況用靜吸復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉維持 手術(shù)多采用側(cè)臥位 在關(guān)胸前應(yīng)注意以 20— 40cmH2O氣道壓測試支氣管斷端縫合處是否漏氣，并在直視下將萎陷肺重新膨脹，在關(guān)胸接上水封瓶后應(yīng)繼續(xù)通過間歇正壓將殘留在胸腔的氣體、血水等排出，讓肺更好地膨脹 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 麻醉期間的呼吸、循環(huán)管理 ? 保持呼吸道通暢：分泌物、導(dǎo)管扭曲等 ? 防止支氣管痙攣 ? 維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃扰c足夠的肌肉松弛 ? 維持良好的通氣 ? 維持氧和二氧化碳和血壓、心率正常 ? 輸血補(bǔ)液 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 肺葉切除（包括肺段，楔形） 肺腫瘤 肺大泡 肺囊腫 肺膿腫 支氣管 擴(kuò)張癥 肺結(jié)核 第十七章 胸科手術(shù)的麻醉 首頁 退出 肺切除術(shù) 一側(cè)全肺切除 肺惡性 腫瘤 肺嚴(yán)重 感染 病理生理改變及手術(shù)創(chuàng)傷程度均較肺葉切除者較大 一側(cè)肺組織被全部
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