老年病人麻醉的進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-06 07:34本頁面
【正文】 ， 維持血流動力學(xué)平穩(wěn) ， 術(shù)前心血管的治療和準(zhǔn)備 （ 三 ） 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 80歲 ， 發(fā)生率為 7%~% 危險(xiǎn)因素有： ① 術(shù)前有充血性心衰史 ， 冠心病史 、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和吸咽史等 。 ② 急癥 、ASAⅢ 、 Ⅳ 病人體能差者 。 ③ 胸腹手術(shù) 、 主動脈阻斷手術(shù) 有上述危險(xiǎn)因素與無以上因素者心肺并發(fā)癥發(fā)生率為 42%、 % （ 四 ） 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率術(shù)后一周為 %， 術(shù)后 3個月為 %， 但非手術(shù)者一周為 %， 而 3個月為% 危險(xiǎn)因素為： ① 年齡 。 ② 麻醉時間 。 ③ 文化程度 。 ④2次手術(shù) 。 ⑤ 術(shù)后感染 。 ⑥ 肺部并發(fā)癥 。 ⑦ 術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病 預(yù)防措施：①手術(shù)要求選擇麻醉方式。無特殊麻醉方式選用。②選用短效藥物，減少用量，減少用藥種類。③防止低氧血癥和高碳酸血癥。④維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。⑤良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和治療 術(shù)后譫妄發(fā)生率為 1%~%， 為短暫的精神障礙 ， 術(shù)后第一 、 二天 ， 夜晚癥狀加重 危險(xiǎn)因素 ： ① 心臟手術(shù)中低灌流 、 氣栓或血塊栓子形成 。② 骨科手術(shù)時的脂肪栓子 。 ③ 抗膽堿能藥 。 ④ 巴比妥類和苯二氮卓類藥 。 ⑤ 圍術(shù)期發(fā)生低氧血癥 、 低碳酸血癥和敗血癥 術(shù)后譫妄的防治：①術(shù)前評估注意病人的精神狀態(tài)。②術(shù)中維持循環(huán)平穩(wěn)，充分供氧，維持電介質(zhì)平衡。③避免使用抗膽堿能藥。④術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，慎用中樞神經(jīng)抑制藥、氨茶堿，半衰期短的藥優(yōu)于長的藥物。⑤確診后，為控制譫妄可口服或肌注氟哌啶醇 ， 直止癥狀控制。出現(xiàn)昏迷，保持呼吸道通暢，建立良好的呼吸和循環(huán) 六、術(shù)后鎮(zhèn)痛 有助于術(shù)后并發(fā)癥的防治和術(shù)后康復(fù) ， 要糾正一些錯誤的觀念 ，如老年人痛覺降低 、 不能耐受阿片制劑等 。 （ 一 ） 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式和藥物選擇 輕 、 中等程度疼痛緩解用對乙酰氨基酚 ， NSAIDS。 注意胃腸道 、腎功能和血小板等不良反應(yīng) 重度疼痛可選用阿片類 ， 半衰期短的有嗎啡 ， 不宜將哌替啶作為一線藥 。 預(yù)防阿片類不良反應(yīng) 阿片制劑給藥方式：可根據(jù)病情 、 疼痛程度 和醫(yī)療條件選用 。 注意呼吸和鎮(zhèn)靜抑制程度 （ 二 ） 掌握老年病人的藥代特點(diǎn) 、 生理變化 、 并存癥 結(jié)語 實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征 死亡率均較中青年高 ， 近年均有降低 ， 實(shí)際年齡不是重要的危險(xiǎn)因素 麻醉方式不是重要的危險(xiǎn)因素 術(shù)前重要器官系統(tǒng)的功能 ， 有無并存病 、 手術(shù)大小 、急癥手術(shù) 、 圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定 ， 術(shù)后并發(fā)癥的防治等均為重要因素 加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測 ， 及時進(jìn)行術(shù)中 、 術(shù)后并發(fā)癥防治及麻醉管理 ， 重視術(shù)后護(hù)理
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