神經(jīng)外科手術(shù)麻醉ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-02-21 11:55本頁(yè)面
【正文】 5 混亂 4 不適當(dāng)?shù)脑~ 3 不完整的句子 2 無(wú)反應(yīng) 1 3．肢體運(yùn)動(dòng) 服從語(yǔ)言 6 對(duì)疼痛服從 5 縮回 (疼 ) 4 屈曲 (疼 ) 3 伸直 (疼 ) 2 無(wú)反應(yīng) 1 麻醉注意事項(xiàng)： ① 昏迷者應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，以糾正高碳酸血 癥，有利于改善顱內(nèi)高壓和繼發(fā)性腦損傷 ② 氣管內(nèi)插時(shí)應(yīng)避免誤吸，合并頸椎骨折者應(yīng) 由骨科醫(yī)師固定頭位 ③ 麻醉期間應(yīng)保證腦灌注壓，降低 ICP 和治療 腦水腫 ④ 術(shù)前有昏迷史或誤吸者，術(shù)后應(yīng)保留氣管導(dǎo) 管行呼吸支持治療 二、后顱凹手術(shù) (1) 病情特點(diǎn) 1) 小腦、腦干和低位顱神經(jīng)位于后顱窩，該部位的病變對(duì)神經(jīng)功能的影響顯著 ,手術(shù)也很困難 ,常取坐位手術(shù) 2) 顱壓升高，嚴(yán)重者可因血壓， PCO2 升高和其他因素的影響而形成腦疝 3) 術(shù)前可因神志不清及保護(hù)性反射的抑制，容易發(fā)生誤吸而引起肺部合并癥 (2) 麻醉注意事項(xiàng) ，避免嗆咳心屏氣等引起顱內(nèi)壓升高的因素 2. 常用體位有坐位、俯臥或側(cè)臥位 空氣栓塞 3. 手術(shù)過(guò)程中常要求保留病人的自主呼吸 ,避免造成腦干損傷 ，常見的原因?yàn)闋坷X干引起 后顱凹手術(shù) 三、腦血管手術(shù) 腦出血 :術(shù)中分離瘤體時(shí)常要求進(jìn)行控制性低血壓，使平均動(dòng)脈壓降至 50~70mmHg,一旦瘤體夾閉或切除，應(yīng)逐步將收縮壓提升至 100mmHg以上或達(dá)到患者術(shù)前水平，以免腦缺血發(fā)生 四、垂體瘤手術(shù) ?垂體瘤分為 :有功能性和無(wú)功能性 ?手術(shù)的路徑有兩種 : ? 開顱 手術(shù) (翼點(diǎn) )入路 ? 經(jīng) 蝶竇 入路 出血量小 ?麻醉管理無(wú)特殊 ?但拔除氣管導(dǎo)管后 ， 要防止誤吸 五、腦膜瘤摘除術(shù) 1. 病情特點(diǎn) (1) 瘤體供血途徑多、血運(yùn)豐富、術(shù)中失血較多 (2) 有的瘤體大、部位深并與顱內(nèi)重要組織及血 管相鄰，因而手術(shù)難度大 (3) 靜脈血及腦脊液的循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)順應(yīng) 性降低和顱內(nèi)高壓；術(shù)前脫水治療，可引起水 電解質(zhì)紊亂 (4) 顱內(nèi)神經(jīng)受累，可引起不同癥狀，如癲癇、 視力障礙、精神癥狀等 2. 麻醉注意事項(xiàng) ： (1) 麻醉處理重點(diǎn)在于有效控制血壓和 ICP (2) 為維持 ICP 穩(wěn)定，可取 頭高 300 體位，增 加腦靜脈血的引流。適當(dāng) 過(guò)度通氣 ，開顱 前靜點(diǎn)甘露醇 ~ 2g/kg (3) 術(shù)中采用 控制性降壓 ，減少失血量 (4) 必要時(shí)實(shí)施控制性低溫，以避免腦組織損 害 腦膜瘤摘除術(shù) 第六節(jié) 脊髓手術(shù)的麻醉特點(diǎn) ?脊髓是 CNS的一部分 ， ?主要功能 :外界對(duì)機(jī)體的各種刺激信號(hào)傳遞到大腦皮層 ， 并將神經(jīng)中樞發(fā)出的沖動(dòng)傳遞到效應(yīng)器 ?常見脊髓手術(shù) :脊髓外傷 、 椎管內(nèi)腫瘤和脊髓血管畸形 ?手術(shù)目的 :是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和解除脊髓壓迫， 阻止脊髓損傷的進(jìn)一步發(fā)展； 但無(wú)法重建脊髓的生理功能 脊髓手術(shù) 麻醉注意事項(xiàng)： ? 注意不同損傷部位呼吸、循環(huán)的影響 ? 脊髓手術(shù)可干擾血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，常采用側(cè)臥位或俯臥體位、對(duì)病人呼吸、循環(huán)管理的難度增大 ? 避免使用去極化肌肉松弛藥 ? 麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)洼意保特原有位置 ? 術(shù)中麻醉維持應(yīng)保證一定深度 ? 防止低血壓以保證脊髓灌注 復(fù)習(xí)思考題： 1）顱內(nèi)壓增高的定義及其正常值？ 2）引起顱內(nèi)壓增高的原因？ 3）何為顱內(nèi)壓增高的 “ 三主征 ” ？ 4）常用 的降顱內(nèi)壓治療的措施有哪些？ 5）神經(jīng)外科病人麻醉藥物選擇原則是什么？ 6）常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(diǎn)是什么？ 枕骨大孔 謝 謝
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