顯微外科手術(shù)護(hù)理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:01本頁面
【正文】 作為顯微外科護(hù)士，應(yīng)該能及時處理血管痙攣，防止延變?yōu)樗ㄈ?。一旦判斷為動脈栓塞，應(yīng)立即通知手術(shù)。 (四 )靜脈危象 靜脈管壁中層平滑肌稀少，而口徑相對大，痙攣亦不引起回流嚴(yán)重障礙，因而臨床所見的靜脈血管危象均為栓塞所致。靜脈危象的原因以吻合口質(zhì)量差，靜脈損傷處清創(chuàng)不夠與縫合皮膚過緊引起壓迫為主。另一種是人為的靜脈危象，在指靜脈損傷嚴(yán)重或末節(jié)斷指無合適靜脈吻合時采用僅吻合指動脈的斷指再植。其處理方法如下： ?1．指端側(cè)方小切口放血 手指常規(guī)消毒，手指端側(cè)方用銳刀縱行切開長為 ，定時用無菌針頭反復(fù)挑撥小切口使其滲血，減輕再植手指張力。 ?2．指端側(cè)方小切口放血 +局部應(yīng)用肝素 用一個肝素浸潤棉球置于小切口上，使小切口處于持續(xù)滲血狀態(tài)?；贾割伾砂底限D(zhuǎn)紅潤即可停用。 ? 3．指端小切口放血 +全身應(yīng)用肝素 生理鹽水肝素 12500單位 24h持續(xù)靜脈滴注。將患者的凝血時間延長至正常人的 2— 3倍，小切口保持持續(xù)滲血。如一例雙手十指斷指再植患者，創(chuàng)傷重、缺血時間長，頻繁出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)方式 2處理后，效果欠佳，應(yīng)用本法 22天，十指全部成功。 ? 4．單純拔甲放血 手指常規(guī)消毒，用銳刀將指甲遠(yuǎn) 1／ 2— 3／ 4切除。反復(fù)用無菌針頭挑撥甲床創(chuàng)面血凝塊維持其滲血。 ? 5．拔甲放血 +局部應(yīng)用肝素 用濕潤肝素棉球放置于甲床上使其滲血。 ? 6．指端側(cè)方小切口 +拔甲放血 ? 7．指端側(cè)方小切口 +拔甲放血 +局部應(yīng)用肝素 ? 8．指動脈靜脈化 吻合一條指動脈，另一條指動脈遠(yuǎn)端與近側(cè)斷端靜脈吻合，使其動脈靜脈化。 ? 9．不做特殊處理 吻合指動脈后，正常皮下有很細(xì)的靜脈出血，邊緣滲血活躍。 處理中應(yīng)注意的問題： ?1．必須有高度的責(zé)任心尤其是全身應(yīng)用肝素的患者要及時觀察，以防發(fā)生大出血。 ?2．創(chuàng)面處理應(yīng)精心細(xì)致如小切口或甲床創(chuàng)面滲血有血痂形成，應(yīng)用棉簽撥除或無菌刀片輕輕刮除。要及時滴注肝素，維持創(chuàng)面滲血。用無菌針頭挑撥小切口、甲床時，動作應(yīng)輕柔，深淺適度。過深易傷及局部軟組織，破壞微循環(huán)，致局部軟組織缺血壞死；過淺達(dá)不到放血效果。 ?3．嚴(yán)格無菌操作 謝 謝 !
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