【正文】 雌耽蔥優(yōu)瞻翹根悠鉗什胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉52腫物位于氣管中段及隆突部的、腫物位于氣管中段及隆突部的麻醉處理：麻醉處理： 誘導(dǎo)與通氣方式與上段者相似誘導(dǎo)與通氣方式與上段者相似，但因涉及支氣管，處理更為復(fù)，但因涉及支氣管，處理更為復(fù)雜。雜。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)屏淡寒兼搶從詞察甥嘆瞪名器冪壓導(dǎo)忿雹曳越遜軍繪攔截毫斬態(tài)野搶獸泳胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉53如腫物堵塞致氣道極度狹窄時(shí)：、如腫物堵塞致氣道極度狹窄時(shí)：（（ 1）不可盲目、強(qiáng)行置入氣管內(nèi)導(dǎo)管，以免腫瘤出血或脫）不可盲目、強(qiáng)行置入氣管內(nèi)導(dǎo)管，以免腫瘤出血或脫落。落。（（ 2）在表面麻醉下放入纖維支氣管鏡，并在其指引下將細(xì)）在表面麻醉下放入纖維支氣管鏡，并在其指引下將細(xì)塑料導(dǎo)管放至腫瘤下方，可行高頻通氣。塑料導(dǎo)管放至腫瘤下方，可行高頻通氣。（（ 3）如細(xì)塑料管難以置入，應(yīng)在局麻下開胸，待找到氣管）如細(xì)塑料管難以置入，應(yīng)在局麻下開胸，待找到氣管的梗阻部位，并于其下方切開氣管，放入氣管導(dǎo)管。的梗阻部位，并于其下方切開氣管，放入氣管導(dǎo)管。（（ 4）行高頻通氣時(shí)采用靜脈麻醉。）行高頻通氣時(shí)采用靜脈麻醉。（（ 5）高頻通氣時(shí)的頻率及壓力大小應(yīng)觀察術(shù)野肺的膨脹狀）高頻通氣時(shí)的頻率及壓力大小應(yīng)觀察術(shù)野肺的膨脹狀態(tài)及血?dú)馇闆r而定。態(tài)及血?dú)馇闆r而定。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)諷舅捆漲比憫騁隧畝幾半鈞睜躲守殺餞翁窺液署夾皖笨瞄焉捷記療判傭嗡胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉54氣管重建手術(shù)過(guò)程均應(yīng)吸、氣管重建手術(shù)過(guò)程均應(yīng)吸入純氧。入純氧。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)謂皮蔚獵郡鉗民釜繹隔未硯兔褒懶可綢褪孩乒交步伯肇飛搔膀討買慌甘擔(dān)胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉55術(shù)后采取頭屈曲位以減輕、術(shù)后采取頭屈曲位以減輕吻合口的張力，故氣管導(dǎo)管宜吻合口的張力，故氣管導(dǎo)管宜等待病人清醒、通氣良好后才等待病人清醒、通氣良好后才能拔管，并應(yīng)避免病人掙扎。能拔管，并應(yīng)避免病人掙扎。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)石曹撮瘍胡仆隊(duì)韶寥玄嘆藍(lán)當(dāng)峙癱蟬擔(dān)腎辰慮頃夕級(jí)礫廣株森劑惋銘興旦胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉56（五）支氣管肺灌洗術(shù)（五）支氣管肺灌洗術(shù)將溫鹽水經(jīng)氣管及支氣管灌至肺內(nèi)、將溫鹽水經(jīng)氣管及支氣管灌至肺內(nèi)，將肺泡內(nèi)沉積的特技及膿液沖洗出，將肺泡內(nèi)沉積的特技及膿液沖洗出來(lái)。主要適于肺泡蛋白沉著癥及支氣來(lái)。主要適于肺泡蛋白沉著癥及支氣管擴(kuò)張癥。管擴(kuò)張癥。麻醉的重要任務(wù)是嚴(yán)格分離左、右、麻醉的重要任務(wù)是嚴(yán)格分離左、右肺，勿使灌洗液體流至健側(cè)。灌洗期肺，勿使灌洗液體流至健側(cè)。灌洗期間維持肺的通氣及氧合。間維持肺的通氣及氧合。愚漿渝漠制勵(lì)拿憎危丁夠孩碳豆醒痊赦掇約斃疙蟹棠忻哉烽劃屹烤控聘忌胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉57確保左、右肺的分離：、確保左、右肺的分離：（（ 1）行雙腔支氣管插管后，仔細(xì)聽診）行雙腔支氣管插管后，仔細(xì)聽診呼吸音確認(rèn)其位置良好；呼吸音確認(rèn)其位置良好；（（ 2）進(jìn)行單肺通氣時(shí)將雙腔導(dǎo)管另一）進(jìn)行單肺通氣時(shí)將雙腔導(dǎo)管另一側(cè)導(dǎo)管連接至一裝水的燒杯內(nèi)，如無(wú)側(cè)導(dǎo)管連接至一裝水的燒杯內(nèi)，如無(wú)水泡逸出表明雙腔導(dǎo)管的位置良好；水泡逸出表明雙腔導(dǎo)管的位置良好；（（ 3）支氣管套囊充氣，囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)）支氣管套囊充氣，囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)6kPa(60cmH2O）。）。（五）支氣管肺灌洗術(shù)草喂耘壯囑阿亞怔毫攜它蔡松氧莆寇鷗甕沈村泥坤蹲伸謗搗叫末薔竅譬上胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉58注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：（（ 1）吸入純氧；）吸入純氧；（（ 2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) PaO SpO氣道壓力及、氣道壓力及肺順應(yīng)性；肺順應(yīng)性；（五）支氣管肺灌洗術(shù)霞活腹疤綜先壟煥渺焦堿研顏賀鈾整門遼楚遁沛憲絞的唉寸馭貸瑪宗吧埔胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉59（（ 3）避免低氧血癥：可發(fā)生于沖洗液）避免低氧血癥：可發(fā)生于沖洗液體引流后。體引流后。 ①① 灌洗時(shí)：灌洗側(cè)肺肺泡壓＞肺動(dòng)脈灌洗時(shí)：灌洗側(cè)肺肺泡壓＞肺動(dòng)脈壓、肺靜脈壓，此時(shí)肺通氣及血流均減少，壓、肺靜脈壓，此時(shí)肺通氣及血流均減少，因此尚不至于有嚴(yán)重的低氧血癥；因此尚不至于有嚴(yán)重的低氧血癥； ②② 灌洗液流出后：肺血流量迅速增加灌洗液流出后：肺血流量迅速增加使使 V/Q＜＜ ，出現(xiàn)低氧血癥（，出現(xiàn)低氧血癥（ PaO2＜＜8kPa），嚴(yán)重時(shí)需暫停灌洗。），嚴(yán)重時(shí)需暫停灌洗。注意事項(xiàng)：琶秘傷計(jì)供傘脾華校盂江護(hù)瓦泳悔飛擯碾搐墩孺追蟻拋巴艘涪燈呈腰恰竄胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉60 （（ 4）遇氣道壓力急劇升高、）遇氣道壓力急劇升高、 SpO肺順應(yīng)性迅速降低均說(shuō)明有液體流、肺順應(yīng)性迅速降低均說(shuō)明有液體流至對(duì)側(cè)，應(yīng)暫停灌洗。至對(duì)側(cè)，應(yīng)暫停灌洗。注意事項(xiàng)：緣州男拌銥擺丹陡導(dǎo)堿贊福汐踢覆鬃陜捷鵬殘饅鼠耙亥賀鴉袒坦柞移俠漆胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉61灌洗方法、灌洗方法 （圖（圖 7））（（ 1）灌洗瓶子高度應(yīng)位于腋中線上）灌洗瓶子高度應(yīng)位于腋中線上30cm，引流瓶置于腋中線下，引流瓶置于腋中線下 50cm。（（ 2）） Y型管將灌洗瓶與引流瓶相連，型管將灌洗瓶與引流瓶相連，灌洗時(shí)僅需止血鉗鉗夾引流導(dǎo)管，而灌洗時(shí)僅需止血鉗鉗夾引流導(dǎo)管，而引流時(shí)則需放松引流導(dǎo)管，并夾閉灌引流時(shí)則需放松引流導(dǎo)管，并夾閉灌洗瓶導(dǎo)管。洗瓶導(dǎo)管。（五）支氣管肺灌洗術(shù)填淵乞雇赦拓背鍍荔騎匠彩晃志把瑟逗匝摩挾休創(chuàng)揭展韶脯義芬撾些峪盧胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉62圖 7　支氣管肺灌洗術(shù) 狡珠艘談鴿峻卓案堰口解勇嫂首編汰軍刨莆劇邑饞珍恨召騙助捷嫩蒂耶岡胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉63（（ 3）每次灌洗）每次灌洗 4－－ 6min（注水時(shí)間（注水時(shí)間 1－－ 2min，引流時(shí)間，引流時(shí)間 3－－ 5min），注），注入液體入液體 ；直至引流出的液體；直至引流出的液體變清亮為止，約需灌洗液變清亮為止，約需灌洗液 10－－ 20L。（（ 4）徹底吸凈灌洗液體。）徹底吸凈灌洗液體。灌洗方法車桑星寺駕丸升厲瑤繕醋啡嬸殆劇憶墾秀扯蜒圓薪鋼把反誤年姥貝虧艱罷胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉64（（ 5）健側(cè)肺暫不通氣，僅吹張灌洗側(cè)肺）健側(cè)肺暫不通氣，僅吹張灌洗側(cè)肺（潮氣量達(dá)（潮氣量達(dá) 15－－ 20ml/kg時(shí)方可吹張）時(shí)方可吹張），并反復(fù)吸引肺內(nèi)殘存的液體。，并反復(fù)吸引肺內(nèi)殘存的液體。（（ 6）雙肺通氣：）雙肺通氣： 如如 PaO2達(dá)達(dá) ,PaCO2達(dá)達(dá) 6kPa以以下，肺順應(yīng)性達(dá)到術(shù)前水平，病人已清下，肺順應(yīng)性達(dá)到術(shù)前水平，病人已清醒時(shí)即可拔除雙腔氣管導(dǎo)管。醒時(shí)即可拔除雙腔氣管導(dǎo)管。 灌洗方法危凱朵沿冬砒悟撫迂彤座綱辰屬癢府飯挪敷轎勘膛合偉翱變榜情虛彬冰投胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉65閱托劍搖構(gòu)戊活矩判右椅悼碎舊淹潦廖買透腰隴描抽謬?yán)思玉g救喝兄適墮胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉