腹部盆腔手術(shù)的麻醉-資料下載頁
2024-10-19 09:52本頁面
【正文】 二、 保肝措施 ? 加強(qiáng)營養(yǎng) :給予高蛋白 、 高碳水化合物 ， 低脂肪飲食 ， 多種維生素 ? 糖的補(bǔ)充 :供給熱量 ， 增加糖原貯備 ， 防止糖原異生和減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗 ? 改善凝血功能：維生素 B ? 貧血：多次少量輸血 ? 腹水：腹水消退后穩(wěn)定 2周再手術(shù) 術(shù)前 2448h腹穿放水 ， 3000ml/次 ? 抗感染：術(shù)前 12d， 給予廣譜抗生素治療 三、麻醉處理 ? 充分術(shù)前準(zhǔn)備 ， 糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 減少一切不必要用藥 ， 減輕肝臟解毒負(fù)擔(dān) ? 選用對(duì)肝臟血流及代謝影響最小的麻醉藥 ? 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) ， 減輕肝臟缺血再灌注損傷：低血容量 、 低碳酸血癥 、 正壓通氣應(yīng)避免 ? 圍術(shù)期 動(dòng)態(tài)監(jiān)測生化及凝血功能 ? 保肝治療貫穿于術(shù)前 、 術(shù)中及術(shù)后始終 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) （ transurethral resection of prostate TURP） ㈠ 概念 ㈡優(yōu)缺點(diǎn) ：安全性大 ， 侵襲性小 ， 出血少 ， 性機(jī)能凎退發(fā)生率低及恢復(fù)快 。 適合全身情況較差的病人 。 ：需較長時(shí)間地顯露手術(shù)視野 ， 并且用透明的不含離子的液體作膀胱灌注使其膨脹 ，液體易從創(chuàng)面吸收入血導(dǎo)致水中毒 ， 產(chǎn)生TURP綜合癥 。 (三 )麻醉管理 監(jiān)測 ECG、 CVP、 體溫 、 電解質(zhì) 、 血漿滲透濃度 并發(fā)癥及處理 ※ 膀胱穿孔：觸電樣感 ， 大腿不自主抖動(dòng) ， 下腹部疼痛 ?體溫過低及寒戰(zhàn)：與溫度低的灌洗液有關(guān) ※ 溶血：大量低張灌洗液進(jìn)入循環(huán) ， 可在灌洗液中加入適量大分子糖或甘露醇 。 發(fā)生溶血 ， 堿化尿液 、 利尿 。 ※ 血流動(dòng)力學(xué)改變：低血壓 ， 必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持 ※ 水中毒 ⑴ 灌注壓 手術(shù)過程中水的吸收量與灌注壓成正比 （ 吸收10~30 ml/min） ， 一般術(shù)中維持灌注壓在 30~50cmH2O ⑵ 灌注液 ① 滅菌蒸餾水 低滲 易溶血 ② 5%GS ③ Cytal灌洗液 （ 100ml蒸餾水中加脫水山犁醇 醇 ） ， 等滲非溶血性液體 ， 有利尿作用 。 ⑶ 癥狀與體征 BP、 CVP升高 ， 同時(shí)出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、躁動(dòng)及意識(shí)恍惚 ， 重者可出現(xiàn)肺及腦水腫 ⑷ 處理 利尿 、 補(bǔ)充氯化鈉以及其他電解質(zhì) 。
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