產(chǎn)科麻醉熱點(diǎn)問題ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 05:27本頁面
【正文】 程延長(zhǎng) ,剖宮產(chǎn)率增高 ,縮宮素使用率增加等 。 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī) 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī) ? 產(chǎn)程 活躍期鎮(zhèn)痛 ：腰 硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（ CSEA）一般從第一產(chǎn)程活躍期 (宮口開大 3cm)開始用藥，宮口開全時(shí)停藥 , 阻滯平面 T10～ S4, 僅阻滯子宮下段宮頸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、盆底和陰道運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ,不影響腹肌收縮與宮縮力 , 有利胎頭下降、宮頸擴(kuò)張和盆底產(chǎn)道松弛。目前國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期進(jìn)行的比較多。 ? 產(chǎn)程 潛伏期 鎮(zhèn)痛 ：人們通常認(rèn)為 潛伏期 鎮(zhèn)痛應(yīng)避免，但也有研究認(rèn)為 , 產(chǎn)程潛伏期與產(chǎn)程活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛比較 ,縮宮素使用率沒有明顯差別 ,只要積極管理產(chǎn)程 ,并不增加剖宮產(chǎn)率 ，可以提高產(chǎn)婦的滿意度。 理想的分娩鎮(zhèn)痛方法： 顯著減輕疼痛、易于給藥、顯效快、對(duì)產(chǎn)程及胎兒影響小、產(chǎn)婦清醒、無運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)婦主動(dòng)參與分娩過程、滿足整個(gè)產(chǎn)程的需求。必要時(shí)可滿足剖宮產(chǎn)的需要 分娩鎮(zhèn)痛的方法 分娩鎮(zhèn)痛的方法 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛 ：硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用最廣。優(yōu)點(diǎn) :臨產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、可阻斷傷害刺激的傳入、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、增加母嬰安全。缺點(diǎn)：會(huì)引起運(yùn)動(dòng)阻滯、尿潴留、下肢麻木、會(huì)陰部麻醉、產(chǎn)程延長(zhǎng)、器械產(chǎn)率增加等。 ? 笑氣鎮(zhèn)痛： 已很少使用。 ? 患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛 (PCEA)：依據(jù)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)和需求而設(shè)臵用藥量 ,產(chǎn)婦可自行控制給藥頻率 ,用藥更趨個(gè)體化 ,減少不良反應(yīng)發(fā)生 ? CSEA： 最大限度地阻滯子宮和陰道的感覺神經(jīng) ,而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯則較輕微 ,可彌補(bǔ)單純硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷 ,綜合了硬膜外與腰麻的優(yōu)點(diǎn) ,且不增加并發(fā)癥。 ? 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛： PCEA和 CSEA均可實(shí)現(xiàn)可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛。優(yōu)點(diǎn) :下肢運(yùn)動(dòng)減輕，直立位避免仰臥，松弛盆底肌肉，縮短產(chǎn)程，尿管臵入機(jī)會(huì)減少，產(chǎn)婦滿意度增加。缺點(diǎn)：體位性低血壓，平衡功能受損，下肢肌力減弱。此方法實(shí)施陣痛時(shí)必須有人陪護(hù)。 分娩鎮(zhèn)痛的方法 目前 ,用于分娩鎮(zhèn)痛的主要藥物為 布比卡因 、羅哌卡因 、 阿片類 藥物等。羅哌卡因低濃度時(shí)具有明顯的“感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離”現(xiàn)象 ,這對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛非常重要 ,適合用于“可行走的分娩鎮(zhèn)痛”。低濃度 (0 125%)布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼是目前認(rèn)為理想的硬膜外鎮(zhèn)痛液配方 ,聯(lián)合應(yīng)用阻滯感覺神經(jīng) ,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較少受到影響 ,孕婦活動(dòng)自如。椎管內(nèi)特別是蛛網(wǎng)膜下腔給阿片藥 ,可出現(xiàn)皮膚瘙癢或胎心率減慢。肌內(nèi)靜脈注射納布啡或苯海拉明或靜脈注射納洛酮可緩解此癥狀。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛藥物 分娩鎮(zhèn)痛體會(huì) 目前 , 比較理想的分娩鎮(zhèn)痛模式為 :腰硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛 +羅哌卡因 +蘇芬太尼 +導(dǎo)樂陪伴分娩。在產(chǎn)程中注意對(duì)產(chǎn)婦的心理安慰、精神放松。 盡管分娩鎮(zhèn)痛仍有爭(zhēng)議 ,但理論上只要合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及濃度、掌握適宜的給藥時(shí)機(jī) ,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的負(fù)面影響較小 ,不增加剖宮產(chǎn)率。鎮(zhèn)痛效果確切。
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