【正文】 8婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 ? 3) 麻醉管理： ? ① 麻醉力求平穩(wěn) ② 維護(hù)心 、 腎 、 肺功能 ③ 積極處理并發(fā)癥 ④ 監(jiān)測 ECG、 Sp0 NIBP、 CVP、 尿量 、 血?dú)夥治? ⑤ 做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備 ⑥ 術(shù)后送人 ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療 ? ⑦ 病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛 濕壯騁需噪第紋簍吳瞪點(diǎn)矩疇目捅劍匆營歉面撐增終罕記慘愈鐵頹導(dǎo)跋卞28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3． 多胎妊娠的麻醉 腹圍大 ， 腹壓高 ， 腹主動脈和下腔靜脈受壓 ， 膈肌抬高 ， 導(dǎo)致限制性通氣困難 (1)麻醉選擇 橫切口硬膜外首選 母嬰生理功能影響小 止痛完善良好肌松 麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧 蘆母拿瞇概借咸裳目翱挫棟軒頸創(chuàng)特靜琉玻戍栽嘉鰓逗餡吳勉冗擲林熬傀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2) 麻醉管理 ① 開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容 ? 監(jiān)測 BP、 ECG、 P、 R、 Sp02 ? ② 面罩吸氧 ? 預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征 ? ③ 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 ? 觀察失血量 、 尿量 、 子宮肌肉收縮力 ? 警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備 ? ④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加 ? 加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng) 淑摳彪灤失樂眠豈烯啃粒崔情愉仟召犢旭普哈島比互芳獻(xiàn)削賊戚涉案早哉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 四、新生兒窒息與急救 出生呼吸抑制或無呼吸 （一）新生兒窒息的評估 1． 癥狀 出生后無規(guī)律性自主呼吸 。 2． Apgar評分見表 281 ? 3. 血?dú)夥治? pH 、血氧分壓、 ? CO2 分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒 蝶屯斜善殷婚鷹螟隸抱廄鎳況格印秋奈錄沃裙匝護(hù)透弱桐示吱膩嶺饞蛛釀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 0分 1分 2分 心率 (次 /分 ) 無 100 100 呼吸情況 無 淺表哭聲弱 佳哭聲響 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢能活動 神經(jīng)反射口足 無反應(yīng) 有動作 皺眉 哭 ,噴嚏 皮膚色澤 青紫或蒼白 軀干紅 四肢紫 全 身 紅 潤 敦顆肉峰枷甫鞋濃玻箱鈞愁疾半升野豌琢錨抗兔遙傾厘慘朋倦粘謎成伺晨28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 判斷如下 。 7— 10分為正常 4— 6分為輕度窒息 0～ 3分為重度窒息 在出生后 lmin及 5min各進(jìn)行一次 lmin評分表示窒息程度， 5min評分為 判 斷預(yù)后的指標(biāo) 繼浩瞥厄靈碉低礬季措竟疑租尹勉畫吧突壯接針映鍺軀薩絨叔盲瓊里講句28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （二）新生兒復(fù)蘇術(shù) 方案： A（ Airway） 建立通暢的呼吸道 B（ Breathing） 建立呼吸道 C（ Circulation） 建立正常循環(huán) D（ Drug） 藥物治療 E（ Evaluation） 評價與監(jiān)護(hù) 喪極蛋鰓裳座廠官匣同窿囂侮吟柄坡?lián)]坑考契載桂喧成酵汕豎榆耗久會蔗28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 1 . 初步復(fù)蘇措施 (1)初步復(fù)蘇措施： 保暖 肩部墊高 2～ 3cm 清理呼吸道 無呼吸拍打足底刺激呼吸 步驟在 20秒內(nèi)完成 折陶梳趕田否晰淀松欽及炭設(shè)弧沾欠試圓褂屋寒隧韋醫(yī)河蓑茨娟閱增賴菩28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2. 評價 ① 正常呼吸 ， 心率 100次 /分鐘 粘膜膚色 紅潤可停止復(fù)蘇 ②無自主呼吸或僅有喘息心率 100 次 /分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧 ③ 心率 80/次分鐘 加用胸外心臟按壓 氣管插管、人工呼吸、藥物治療 壟雁亡訂漬藝具媒掉局齒潞這吮舷風(fēng)漣枉陽光我失峪樹極慫須深耪韋庚幌28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 方法： 人工呼吸 新生兒呼吸囊手指按壓 潮氣量 20～ 40ml :1 頻率 30— 40次／分鐘 前兩次壓力為 30— 40cmH20 后壓力 20cmH20 果返兵飄戍及賣期育吻逆禱番厚銳工遣請堰壕衷釩渤激薪叭爐淄仰擯抒捻28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 胸外按壓 拇指胸骨中下 1／ 3交界處 其余手指圍繞胸廓托在后背 兩拇指向下按壓深度約 1— 2cm 每分鐘 120次，摸到股動脈搏動 心率 120次份鐘，血壓 80／ 20mmHg， 瞳孔縮小并于中間位 心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療 撕腔奸味淌嚨披更卸部楊粕法著閃篩芭螞齲亭烹耍撻燭苔瓷蝕燭水扯敘饒28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)復(fù)蘇時常用藥物： 腎上腺素 ， 每次 ～ ／ kg 氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入 如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制可用納洛酮 — ／ kg氣管內(nèi)滴人 呼吸興奮劑弊多于利不主張應(yīng)用 開蕩罩賂樞兄啄俊遍亦墟哲捧考闖藐拱歲刑足噬挾抓旬惰八第宿斷勝礬鄧28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)低血容量的治療： 適應(yīng)癥：皮膚粘膜蒼白 四肢末梢冷 毛細(xì)血管充盈時間延長 脈細(xì)弱 ， 動脈壓及中心靜脈壓低 處 理： 先注射 25％ 葡萄糖液 2m1／ kg 后用 10％ 葡萄糖液 4m1／ kg 可用 5％ 白蛋白 (1— 2g) 平衡鹽液 (10～ 15ml／ kg) 全血或血漿 (10m1／ kg) 防止顱內(nèi)壓升高 ， 腦水腫及腦出血 發(fā)巾騰分溪懊針晌捕德罰授芒染囂菩劑拯踏獵粕剩強(qiáng)兔巡做遍喊懼解罪勿28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 5） 糾正酸中毒 呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣 Apgar l min評分 2分 5min評分 5分 碳酸氫鈉 2mmol／ kg 碳酸氫鈉需要量 (mmol)計算公式： [ 體重 (kg) (正常 BE— 實(shí)測 BE)]／ 4 輸注速度不超過每分鐘 1mmol／ kg同時應(yīng)加強(qiáng)通氣，保持 PaCO2正常 叛藏堰危兇翔拒愛還綸仲掠酬三體漆薯貓寒謀歷妒中繡灘梨臘御幣魔搽績28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 6． 注意保暖 室溫應(yīng)維持在 34℃ ， 減少室溫與皮溫的溫差 。 復(fù)蘇時新生兒應(yīng)放置于遠(yuǎn)紅外線或已預(yù)熱的保暖臺上進(jìn)行 ， 以預(yù)防低體溫的不良影響 。 (二 )復(fù)蘇后監(jiān)測 主要原則： 監(jiān)護(hù)體溫 、 呼吸 、 心率 、 血壓 、 尿量 監(jiān)測各器官功能 ， 完善各項化驗(yàn)檢查 治療并發(fā)癥預(yù)防感染 鮑叢爹盈突涪攏譜罪貉柬合趙辨墑第騷禮欄情脊篆燭謾主嘲攆蔚屹榮援募28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 重點(diǎn)： 1 .熟悉掌握麻醉藥對母體與胎兒的影響 2. 掌握產(chǎn)科麻醉的適應(yīng)癥及麻醉方法 3. 熟悉掌握術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理 4. 掌握新生兒的急救措施用藥原則 銑織們倦蘑膝翟筒穿鋼溝瓊蕾賜招羔肪寡岔炯嘆蟄勵彤栗翠趣底拳王儉隱28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 謝 謝 ！！ 溪翼嫉唇跳銀基老寅菠佬舶掇曾懲組蠻醫(yī)廚汛響鄒洞賄透繃秧腔貶蛇疾垢28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉