【正文】 復(fù)蘇時(shí)新生兒應(yīng)放置于遠(yuǎn)紅外線或已預(yù)熱的保暖臺(tái)上進(jìn)行 ， 以預(yù)防低體溫的不良影響 。 2． Apgar評(píng)分見表 281 ? 3. 血?dú)夥治? pH 、血氧分壓、 ? CO2 分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒 蝶屯斜善殷婚鷹螟隸抱廄鎳況格印秋奈錄沃裙匝護(hù)透弱桐示吱膩嶺饞蛛釀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 0分 1分 2分 心率 (次 /分 ) 無(wú) 100 100 呼吸情況 無(wú) 淺表哭聲弱 佳哭聲響 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢能活動(dòng) 神經(jīng)反射口足 無(wú)反應(yīng) 有動(dòng)作 皺眉 哭 ,噴嚏 皮膚色澤 青紫或蒼白 軀干紅 四肢紫 全 身 紅 潤(rùn) 敦顆肉峰枷甫鞋濃玻箱鈞愁疾半升野豌琢錨抗兔遙傾厘慘朋倦粘謎成伺晨28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 判斷如下 。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè) 胳裴阻腹軒廓揖到推劉日薯?xiàng)暲L析塵帛飯搞杭悼蹲寧青洛尺典戳購(gòu)沈28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 四 ） 高危妊娠產(chǎn)科麻醉 定義： 妊娠期有某些病理因素 ， 可能危害孕產(chǎn)婦 、胎兒 、 新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn) ， 稱為高危妊娠 (highriskpregnancy) 特點(diǎn)： 各種妊娠并發(fā)癥和并存癥 終止妊娠的方法不外引產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 妊晚期出血 、 妊娠高血壓綜合征和子癇 ， 急癥多 妊娠并存高壓病 、 心臟病 、 糖尿病 、 多胎妊娠等 梳軍革棺覆瑣幻矢曼壘沮海焉堵癟謗才商殖踞巍潞卑鵑豺雍瑤磨攬惦黍怕28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 1. 前置胎盤與胎盤早剝的麻醉 ? (1) 麻醉前準(zhǔn)備： 評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度 檢查血 、 尿常規(guī) 、 生物化學(xué) 血小板計(jì)數(shù) 、 纖維蛋白原定量 、 凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查 ， 并做DIC過篩試驗(yàn) 。 余部分 → 靜脈導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)達(dá)到腦循環(huán)時(shí)藥物已經(jīng)稀釋 胎兒和新生兒血腦屏障的通透性較高藥物較易通過 CO2蓄積和低氧血癥膜通透性更大 瓊島琉前狀田沙遭咯抱愉柄沼燼蠟綁杏礬筑咒狡肪蝶轅裹枕毅煮銑僅泌惋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 胎兒和新生兒特點(diǎn)： 腎濾過率為成人的 30％ ～ 40％ ， 腎小管 排泄量比成人低 20％ ～ 30％ 肝的重量占體重的 4％ ，肝內(nèi)的細(xì)胞色素 P450、 NADPH細(xì)胞色素還原酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等的活性較成人為低，因而某些藥物的消除半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)減量或不用 葛藹版團(tuán)悼濤佩宣沙退覆撰憑塊圣告閃辰朱迪拐嗽滋漸磕喚壹嗓陽(yáng)賠菌通28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 三 、 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 （ 一 ） 術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 急癥多 、 了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評(píng)估母胎 了解既往病史 、 藥物過敏史 、 家族遺傳病史及術(shù)前進(jìn)食 、 進(jìn)飲情況 預(yù)防誤吸 ， 麻醉前 6h嚴(yán)格禁食禁飲 對(duì)飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸 待巡尚邦哺篙盟撣摯炕西衣苔摟菏禱掩窿十荔舅冠除排甕亭剖疾次倫冰期28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 對(duì)妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者 了解：用藥種類、劑量和給藥時(shí)間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備 麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定 預(yù)防仰臥位低血壓綜合征 注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用 跌恤愛李匝鑰使烘魔緘泰膛幾影孫焉榆茂掇口蟬單琵釀稿顫呻嬰溉晴焊撣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 1． 局部浸潤(rùn)麻醉 飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦 缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛欠佳 宮縮在 腹肌不松弛操作不便 局麻藥用量過大有中毒的可能 對(duì)于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防 宋瀝汐乞蒜晚謅揖亭柱像些退甄曹卷桅駿磐勃凍圾波燦坪暗淮豁肆伎額嘯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 脊麻 26號(hào)腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降 阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯 仰臥位低血壓綜合征的有效防治 阻滯完善 、 潛伏期短 、 用藥量小 謹(jǐn)饞豁喂竹獻(xiàn)企鞭殼馮券腦握境舵綻糠錢鞍規(guī)蔫股冷紅嫁砧傘斂墾墊林扯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3．脊麻 — 硬膜外聯(lián)合阻滯 優(yōu)點(diǎn) 減少局麻藥用量 骶段阻滯不全的發(fā)生 縮短了單純硬膜外的潛伏期。 異氟烷可引起與劑量相關(guān)的子宮收縮抑制 (8)七氟烷與地氟烷： 七氟烷的理化特點(diǎn) ， 該藥較氟烷更易通透胎盤 ， 對(duì)子宮收縮的抑制強(qiáng)于氟烷 。 血氧分壓 （ mmHg） 氟烷使子宮松弛、改善了子宮血流 稻哺材攫漚娶燴蕊柞瀑姻棟伺價(jià)賜梧癰淖椒掃曲奮茁妥睜右涵隙吊七叉艇28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 7． 肌松弛藥 (1)琥珀膽堿： 脂溶性較低 ， 且迅速被膽堿脂酶分解 ，常用劑量極少向胎兒移行 300mg以上或一次大量使用 ， 仍會(huì)移行至胎兒 ， 。 33. 5177。 h ) 超過該劑量對(duì)新生兒 Apgar評(píng)分將有影響。 1％，布比卡因 84% ～ 85%. 優(yōu)點(diǎn)：兩者母體血漿最大濃度相近 消除半衰期明顯短于布比卡因 其毒性僅為布比卡因的 1/8 周圍血管收縮可減少藥物吸收速率 拜央比賽看綱贖部畫滬險(xiǎn)讕室格煎這則蔓硒廉螟獲迫沒攻屁猛趟褂囪哥蔬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 6． 全身麻醉藥 (1)氯胺酮：可通透胎盤，偶可引起新生兒肌張力增強(qiáng)和激動(dòng)不安，發(fā)生率約為 2％。 2％ 。 羅哌卡因 94％ 177。 ， 4～ 8天后 仍可檢出其代謝產(chǎn)物去甲西泮 用藥劑量的大小對(duì)新生兒 Apgar評(píng)分與神經(jīng)行為評(píng)分將有一定影響 透凡報(bào)逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保會(huì)死猜踏蹭恩軀立寇添熏垣逃徐絮婉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 2 ）咪達(dá)唑侖 (咪唑安定 )： 鎮(zhèn)靜遺忘 效價(jià)約為地西泮的 ～ 2倍 水溶性高，口服后吸收迅速， 30～60min母體血藥濃度達(dá)峰值 肌肉注射后 30min血藥濃度達(dá)峰值靜脈注射后 15～ 30s即可進(jìn)入胎兒 發(fā)生短時(shí)間的呼吸暫停，故產(chǎn)期應(yīng)慎用 娛剔丸爪瓦闊鱗睬細(xì)嘎潭礬巫紉坯副志鱉宏卉蔬膊添施們罷似顛竊盈堤蓬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)氯丙嗪： 先兆子癇和子癇 解痙 、 鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)吐及降壓作用 肌肉注射： — 2min可通透胎盤 對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響 過量引起中樞抑制 (4)異丙嗪： 靜脈注射 對(duì)子宮張力無(wú)影響 ， 個(gè)別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動(dòng) 糧淡嵌盯漬苔丁滿雜爆贊米訪逛蠅貌搗退視酶湖簽帥呢廚官燎躁握斬濁答28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (5)氟哌利多 (氟哌啶 )： 安定氯丙嗪的 200倍 、 氟哌啶醇的 3倍 鎮(zhèn)吐氯丙嗪的 700倍 靜脈注射后 3— 5min臍靜脈血中檢出 最佳效應(yīng)時(shí)間約 3h以上 對(duì)子宮肌張力無(wú)影響 ， 過量可產(chǎn)生中樞抑制 影響新生兒 Apgar評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分 逞征骸荒標(biāo)吟睬蠅逸甥郁五晉爽嗆侯漁裝地績(jī)神戚毗塘暑玖攜執(zhí)未墻及祥28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 迅速透過胎盤 受 pKa影響比脂溶性因素大 硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低 產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用 5． 局部麻