婦產(chǎn)科手術麻醉管理(參考版)
2025-01-15 17:09本頁面
【正文】 結果：四組患者子宮緊張度 LAS評分無顯著性差異 ?結論：擇期剖宮產(chǎn)病人靜注催產(chǎn)素不必超過 5U ?縮宮素效果不佳時，聯(lián)合米索前列醇（置入舌下或直腸）卡前列素氨丁三醇（欣母沛注射液）肌麥角新堿 LOGO 產(chǎn)科麻醉意外的預防和處理 區(qū)分幾個概念 ?麻醉意外 ?麻醉并發(fā)癥 ?責任事故 麻醉意外的影響因素 病人因素：特異體質；術前狀況 麻醉因素：麻醉選擇；麻醉操作；麻醉管理 儀器設備因素 麻醉醫(yī)生因素 業(yè)務技術水平 工作責任心 真正的意外 ?過敏反應 ?肺栓塞 ?惡性高熱 麻醉質量控制 ?規(guī)范科室管理 ? 人員素質教育 ? 業(yè)務學習和技術培訓 ? 術前準備 ? 儀器設備 產(chǎn)科麻醉常見的問題 ?全麻 ? 困難插管 ? 肺誤吸 ?椎管內麻醉 ? 腰麻后低血壓－心搏驟停 ? 全脊麻 ? 硬膜外穿破后頭痛（ PDPH） ? 神經(jīng)并發(fā)癥 ? 嗎啡引起的術后呼吸抑制 全麻 ?盡管全麻在產(chǎn)科麻醉中的比例非常低，但在某些情況下是必須的 ?美國的一項調查顯示：產(chǎn)婦中麻醉相關的死亡率，全麻與區(qū)域阻滯相比大約在 16倍以上 ?英國的調查：產(chǎn)婦死亡的主要原因是插管困難和肺誤吸 ?重在術前評估和預防 Miller’s Anesthesia. 6th ed. 一、預防誤吸 ? 無并發(fā)癥的產(chǎn)婦可以進飲中等量的清亮液體 ? 擇期剖宮產(chǎn)的無并發(fā)癥的產(chǎn)婦麻醉誘導前 2h可以進飲中等量的清亮液體： water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, black coffee, and sports drinks ? 攝入液體的容量大小不比是否含顆粒物質更重要 ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2022, 106(4): 843 ?具有誤吸危險因素的病人 (., morbid obesity, diabetes, difficult airway) 或者是具有剖宮產(chǎn)風險的病人 (., nonreassuring fetal heart rate pattern) 應基于個體病人的情況進一步限制攝入物 ?正在分娩的產(chǎn)婦應禁食固體食物 ?擇期手術病人根據(jù)攝入食物類型 (., fat content)應禁食 6～ 8h ?應在手術前及時使用非顆?？顾釀?、 H2受體拮抗劑和 /或胃復安預防誤吸 ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2022, 106(4): 843 椎管內麻醉 ?腰麻后低血壓－心搏驟停 ?全脊麻 ?硬膜外穿破后頭痛（ PDPH） ?神經(jīng)并發(fā)癥 ?嗎啡引起的術后呼吸抑制 一、腰麻后低血壓 ?低血壓是產(chǎn)婦腰麻后最常見的一種并發(fā)癥 ?其發(fā)生率遠高于非妊娠婦女 ?低血壓對產(chǎn)婦的影響 惡心、嘔吐甚至 意識喪失、心搏驟停 ?低血壓對胎兒的影響 子宮胎盤血流減少，可能引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷 產(chǎn)婦更易發(fā)生低血壓的原因 1. 妊娠后對局麻藥的敏感性增強 2. 下腔靜脈受巨大子宮的壓迫引起回心血量減少 3. 妊娠時自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變， 交感神
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