婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉管理(存儲版)
【正文】 臟內(nèi)縮宮素受體、心臟膽堿能神經(jīng)元以及 NO等因素有關(guān) ?心臟的負性肌力和負性頻率作用 程度與劑量相關(guān) ?用法：靜注 /靜滴 /子宮肌注 /臍帶靜脈血胎盤端 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?臨床資料 ?絕大多數(shù)產(chǎn)婦，一般不引起血壓明顯下降 ?大劑量靜脈直接擴血管作用 動脈壓下降 ?反射性心動過速，使心排血量代償性增加 ?血容量降低的病人或心功能較差的病人 ?高位椎管內(nèi)阻滯 ?低血壓或心動過緩以及伴有大出血 靜注大劑量縮宮素可嚴重低血壓，甚至心跳驟停 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?《 英國藥典 》 規(guī)定 :在剖宮產(chǎn)中，胎兒娩出后立即緩慢靜脈注射 縮宮素 5U ?國內(nèi)藥理學專著中 :緩慢靜脈注射縮宮素 5U ?擇期在硬膜外麻醉下實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦 200例，以隨機雙盲法分為 4組，在鉗夾臍帶后分別靜注縮宮素 1 2OU 。 ?盡管早而恰當?shù)闹委?，死亡仍常常不可避? ?新生兒存活率 70%. ?病理生理仍不清楚 ?診斷采用排除法 ?治療主要是支持性 ?采用心臟超聲和諾奇，可能提高搶救成功率。硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔均變窄，脊麻易向胸段擴散。每次宮縮可使 250~500ml血液流向體循環(huán)， CO增加30%。術(shù)中輸液以乳酸林格液為佳。 呼吸系統(tǒng) ?呼吸頻率增加 15%和潮氣量增加 40%，肺泡通氣量增加 70%。硬膜外腔變窄，容積變小，易使麻醉平面升高。以線性模擬評分法（ LAS）評估子宮緊張度，每 5min 評分 1次，共 4 次。 ?早認識早復蘇可明顯改善預后。 ?Mendelson氏綜合征 脊柱 ?腰椎前曲，宮縮時，腦脊液向頭側(cè)逆流。 ?孕激素和前列腺素的作用使子宮血流量增加。 ?分娩疼痛：第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程 圍 產(chǎn) 期 解 剖 生 理 特 點 循環(huán)系統(tǒng) ?心臟左移。 ?膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓順應性減少 45%，補呼吸量和殘氣量各減少 20%，功能殘氣量減少 20%，吸入麻醉藥在肺內(nèi)較少被稀釋，可加速血 /氣分配系數(shù)較高的麻藥的麻醉作用。 LOGO 二、圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的藥理 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 麻醉藥對母體與胎兒的影響 產(chǎn)科麻醉方法與處理 產(chǎn)科麻醉方法與處理 ?局部浸潤麻醉 ?腰麻 ?腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯 ?硬膜外阻滯 仰臥位低血壓綜合癥 ?全身麻醉 產(chǎn)科麻醉方法與處理 病例 ?25歲足月產(chǎn)婦，腰硬聯(lián)合麻下剖宮產(chǎn)，術(shù)程順利，但直到回到病房仍有寒戰(zhàn)，經(jīng)予保暖，地米，非那根等處理無好轉(zhuǎn)，并逐漸加重，并出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，心率增快，氣管插管后血氧一度好轉(zhuǎn)，但維持不久又下降，脈搏難以觸及，無尿，雙下肢水腫，中心靜脈壓高達 26cmH2O.后心跳停止。結(jié)果：四組患者子宮緊張度 LAS評分無顯著性差異 ?結(jié)論：擇期剖宮產(chǎn)病人靜注催產(chǎn)素不必超過 5U ?縮宮素效果不佳時，聯(lián)合米索前列醇（置入舌下或直腸）卡前列素氨丁三醇（欣母沛注射液）肌麥角新堿 LOGO 產(chǎn)科麻醉意外的預防和處理 區(qū)分幾個概念 ?麻醉意外 ?麻醉并發(fā)癥 ?責任事故 麻醉意外的影響因素 病人因素：特異體質(zhì)；術(shù)前狀況 麻醉因素：
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