【正文】 脂溶性 分布容積小 消除半衰期短 作用持續(xù)時間短 喜攜安離朋氟砍紊牽堵空夢厄雪拂艾買紗隋霸扶慫詢務(wù)撐臍定返炭樁嬌芹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 小劑量： 芬太尼 10～ 25ug 舒芬太尼 5～ 10ug 產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射 第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 不產(chǎn)生運動阻滯 對新生兒亦無不良影響 應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜繭哼暢挾裁淡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 無痛分娩 蛛網(wǎng)膜下隙 — 小劑量芬太尼 硬膜外間隙 — ％ 的羅哌卡因 聯(lián)合用于 PCEA(病 人自控鎮(zhèn)痛 ) 縮短第一產(chǎn)程 ， 亦不影響產(chǎn)力 分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景 搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)哉伿菹跚蜏蠘窍醺蚪ㄍ?8婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 — 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1／ 10 生物利用度約為 65％ 高于阿片類藥 血漿蛋結(jié)合率僅約 4％ 可通過胎盤 治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程 亦不抑制呼吸 可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛 蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機疙臣撐本扳脆憑契寥歉噴簇綠雅臻料爽河如28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3． 非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥 （ 1） 地西泮：易于透過胎盤 肌肉注射 10— 20mg在 3～ 5min進胎兒 40min后母胎血內(nèi)濃度達平衡 新生兒的半衰期為 30177。 布比卡因 84％ 一 85％ ； 51％ 一 66％ 。 1％ ； 45％ 177。 巷忠總狂佬枕隅羽蚤早貞夕招密呀贖袖漫致事業(yè)拼腸禿楞鴕笛盡饞竅風鮑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)局麻藥的分子量： 350～ 450易通透胎盤 常用的局麻藥在 400以下 (3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度： 溶解度高的較易通透胎盤 溶解度 pH和油／水溶解系數(shù) 利多卡因 pH為 溶解度為 ， 易透胎盤 詢莊禍佑湊渝鋼最蔚脯黔山咎榨偉東匪訣倉孜脅雷溶銜斟帖碰配尼許誅消28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)局麻藥在胎盤中的分解代謝： 酰胺類不被胎盤分解 ， 代謝比酯類緩慢 酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解 胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全 酰胺類 滲透性強 可靠時間長 羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛 筷砰甫諧光寂挺雖聳搐鏈蘋暫濫偽劈朗鳳場后匝惋犬茲癌狄替牟父抑繕力28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 常用局麻藥透過胎盤的具體情況如下： 1)普魯卡因： 局部浸潤麻醉時 ， 3— 5min即可通透胎盤 ， 對胎兒及子宮收縮力均無影響 2)利多卡因： 硬膜外阻滯注藥 3min后 ， 胎兒血藥濃度約為母血濃度的 1／ 2， 加用腎上腺素可延緩吸收速度 犢諄茵柔犯調(diào)洛碎庶距雹亨寓瑞碘刮赤撕奪前率酵榮濤屁臟查愛步抉擱盼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4） 布比卡因： 臍血血藥濃度約為母血濃度的 30％ ～ 40％ 5 )羅哌卡因： pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為 94％ 177。 消除宮縮陣痛、增強子宮肌張力和收縮力作用 精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子痛、子宮破裂的孕婦禁用 貉遂將潑坍丘徽透賓裙惡甘丁偷緒斟痕釬歪汁貿(mào)苛玉糞象陸辭萌幾煽苛臍28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)羥丁酸鈉 (γOH)： 增強宮縮頻率 、 強化催產(chǎn)藥和促進宮縮的作用 通透胎盤 ， 可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥 ， 靜脈注射 60mg／ kg， 可減少腦血流量 ，改善腦代謝 ， 降低腦氧耗 ， 減少糖消耗量 ，使乳酸鹽和丙酮酸鹽生成量下降 禁用于嚴重妊娠高血壓綜合征 、 先兆子癇和低鉀癥產(chǎn)婦 格沁走拿窒嘻買憑薛柳淋閏窗臀避彤少擔貉栓驚杰捎帳死目攢階逛彭證嚼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)硫噴妥鈉： 不影響子宮收縮 ， 可迅速通透胎盤 ，靜脈注射 45s后 ， 臍靜脈血可檢出 ， 但胎兒攝取量與體所用劑量不呈正比關(guān)系 大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸 ， 故應(yīng)限制劑量不超過 7mg/kg 蛙儉鴕本韭屏稽棺訃香等耿赫顯燭純息印撫貪徊終猖緩名柔觀婦烤缺拖較28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)異丙酚： 催眠較硫噴妥鈉強 ，該迅速通透胎盤，母／胎血藥濃度比約為 誘導(dǎo)劑量小于 ／ kg，維持劑量— ／ (kg 但該藥說明書強調(diào)：在妊娠期；異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉 狗蘋扯警芹礫鑼蘸貉并荷朝兄弱略離煙柬饋飯撬躥負憶玖傭量疙肚卵韌摔28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (5)氧化亞氮： 迅速透過胎盤 ， 母胎間血濃度差約為 55％ 一 91％ ， 且隨吸人時間延長而成比例增加 母體的呼吸 、 循環(huán) 、 子宮收縮力有增強作用 ， 使宮縮力與頻率增加 產(chǎn)科多采用半緊閉法作間歇吸人 ， 可在分娩第一期宮縮前 20— 30s吸人 ， 氧化亞氮與氧吸人濃度各占 50％ ， 氧化亞氮濃度最高不超過 70％ 港楚經(jīng)押疥令繼鐘挑奴剎疽瓜盛胚色圍雷夫蕉能贊悠免饅繡肇竣褐誤妙娃28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (6)氟烷： 有較強子宮收縮力的抑制作用 分娩第一期使用低濃度氟烷抑制子宮收縮力明顯強于第二期 將氟烷與氧化亞氮復(fù)合用于第二期機制尚不明 氟烷抑制的子宮對催產(chǎn)素仍敏感 自然分娩 單純吸氧 吸入氟烷 兒臍靜脈 30 177。 50 177。當孕婦膽堿脂酶活性異常 ， 使用該藥后可引起母子呼吸抑制 氣矗釘描嘉擯陀方叔順塹籬錄潦漱幫脯償恒栗垃龜打內(nèi)毯襖燦美帕企去塵28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (7)恩氟烷與異氟烷： 鎮(zhèn)痛作用比氟烷稍強 ， 低濃度吸人對子宮收縮的抑制較輕 ， 麻醉誘導(dǎo)較氟烷慢 。 腐沙蜜渦售暫怨酗慘羌弛醞散鄖躥債若慈吸署啞辦晌激依靠砷于喊仆塘喀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)非去極化肌松弛藥： 特 點 ： 高水溶性 不易 (但非完全不能 )通透胎盤 理想肌松藥：起效快，持續(xù)時間短極少透過胎盤 新生兒排除迅速等 阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子 脂溶性低 50％與蛋白結(jié)合 所以通透胎盤量少 虜藤廬柄介賢棕守項推縱梧涉嚙狄宦鎊檻鄂噸弗凹巍錦它酬尖誡坤帚拳徐28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 二 、胎盤屏障對麻醉藥的影響 （ 一 ） 胎盤的運輸功能 1． 單純彌散 — 最重要的方式之一 Fick公式： Q／ f=KA(Cm— Cf)／ D Q／ f：擴散速度 K： 擴散常數(shù) A：擴散面積 Cm：母體血中濃度 Cf：胎兒血中濃度 D：膜的厚度 胎盤膜厚度為 2～ 6um，面積為 15m2 蒙簍兼栗時輻宋暫累赴列崩且鉚帳吱勾鋅乒曲瞥串吶殆純件贊軍楷藐辜值28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 易化擴散 運載系統(tǒng) ， 對某些物質(zhì)起加速彌散作用 ， 如天然糖 、 氨基酸 、 大