產(chǎn)科麻醉ppt課件-展示頁
2025-05-14 22:10本頁面
【正文】 慎用于有膽堿脂酶活性異常的孕婦 9 局部麻醉藥 ? 局麻藥通過胎盤的影響因素 – 分子量 ? 分子量小于 500道爾頓的物質(zhì)容易透過胎盤，而 局麻藥 的分子量均小于 400，故 均容易透過胎盤 – 蛋白結(jié)合率 ? 結(jié)合率高的透過胎盤的量少，反之亦然 – 溶解度 ? 溶解度高的容易透過胎盤。 臨床上氟哌啶應(yīng)用普遍， 目前已取代了氯丙嗪、異丙嗪 — 氟哌啶可影響新生兒 Apgar評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分 7 全身麻醉藥 對(duì)母體的影響 對(duì)胎兒新生兒影響 禁忌癥 氯胺酮 消除宮縮陣痛 增強(qiáng)子宮肌張 新生兒肌張力增強(qiáng) 精神病史 妊高癥 先兆子癇 子宮破裂 γOH 增強(qiáng)宮縮頻率 協(xié)同催產(chǎn)素 保護(hù)缺氧性腦損害 早產(chǎn)兒 先兆子癇 低血鉀 硫噴妥鈉 誘導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)靜 不影響宮縮 小劑量無影響 大劑量呼吸抑制 早產(chǎn)兒 宮內(nèi)窘迫 異丙酚 誘導(dǎo)、維持 大劑量呼吸抑制 影響 Apgar評(píng)分 產(chǎn)科麻醉 笑氣 增強(qiáng)宮縮頻率 無呼吸循環(huán)抑制 基本無影響 禁忌高濃度 氟烷 抑制宮縮、產(chǎn)后出 血 、協(xié)同催產(chǎn)素 改善子宮胎盤血流 新生兒皮膚紅潤 陰道分娩 8 肌松藥 ? 產(chǎn)科使用的理想肌松藥 — 起效快 — 持續(xù)時(shí)間短 — 極少透過胎盤 — 新生兒排除迅速 ? 目前非去極化肌松藥 阿曲庫胺 （卡肌寧）接近產(chǎn)科理想肌松藥的條件。 因?yàn)榘捕梢鹧獌?nèi)游離膽紅素增加 — 可影響新生兒 Apgar評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分 ? 咪達(dá)唑侖 — 極易透過胎盤（ 15~30s即可進(jìn)入胎兒）但透過胎盤的量很少 — 效價(jià)為安定的 ~2倍但半衰期僅為安定的 1/10 — 對(duì)呼吸抑制作用與劑量相關(guān) — 對(duì)胎兒影響不清楚。第二十八章 產(chǎn)科 麻醉 obstetrics anesthesia 2 一、孕婦的生理 ? 心血管 — 稀釋性貧血：血漿容量增加 40~ 50 %， RBC增加 10~30%， Hct＜ 35 % — HR增快， SVR降低， CO增加 — 仰臥低血壓綜合征 — 血液高凝狀態(tài) ? 呼吸 — 潮氣量增加 42~70% — FRC降低 20% 耗氧增 20~30% — 過度通氣 PaCO2降 30% — 全呼吸道黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張水腫 ? 胃腸道 嘔吐誤吸 — 蠕動(dòng)減弱 — 胃排空時(shí)間延長 — 胃賁門松弛括約肌所致 ? CNS — 降低吸入麻醉藥的 MAC 降40% — 硬膜外腔靜脈擴(kuò)張 — 硬膜外阻滯局麻藥 用 量比非妊娠病人少，原因： ? 硬膜外腔靜脈血管擴(kuò)張致有效空間減小 ? CSF低蛋白使局麻藥的非結(jié)合部分增加即有活性的游離藥物增多 ? 孕酮增加導(dǎo)致孕婦對(duì)局麻藥的敏感性增加 3 二、產(chǎn)科麻醉特點(diǎn) ? 孕婦的生理功能及其各器官功能相應(yīng)改變，要求麻醉處理既要 保證母子安全 ，又要 滿足手術(shù)要求 ? 分娩過程會(huì)加重孕婦存在的 并存疾病 或并發(fā) 病理妊娠 ，威脅母子安全，給麻醉處理帶來困難 ? 必須全面考慮術(shù)前用藥和麻醉前用藥對(duì)母子的影響，麻醉方法應(yīng)力求簡單安全， 避免使用對(duì)胎兒有抑制作用的藥物 ? 產(chǎn)科急診手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過， 全面估計(jì)母子情況 ? 嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主因之一， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)作好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施（包括新生兒復(fù)蘇） ? 對(duì)宮內(nèi)死胎 、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)
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