產(chǎn)科麻醉及相關(guān)問題-展示頁
2025-05-16 22:23本頁面
【正文】 非選擇性通過胎盤。 ? 肌松藥多呈水溶性、離子化、高分子量，因此不易通過胎盤，但并非不能通過。促進藥物擴散的因素有：低分子量、高脂溶性、低離解度、低蛋白結(jié)合率。 4Jun22 7 4Jun22 8 產(chǎn)科麻醉用藥特點 ? 藥物通過胎盤為被動擴散。 ? 術(shù)前準備 ? 麻醉機和復(fù)蘇用品，包括新生兒復(fù)蘇用品及搶救藥品。 4Jun22 6 ? 術(shù)前用藥 ? 不建議常規(guī)術(shù)前用藥（如阿托品，心率的增加可增加產(chǎn)婦的耗氧）。 ? 了解既往病史：藥物過敏史及有無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。產(chǎn)科麻醉需考慮到該麻醉方法是否影響子宮收縮、子宮胎盤循環(huán)對胎兒是否有不良影響等問題。4Jun22 1 產(chǎn)科麻醉及相關(guān)問題 4Jun22 2 ?產(chǎn)科麻醉關(guān)系到產(chǎn)婦與胎兒二者的安危。美國一項調(diào)查研究報道80％的麻醉死亡率發(fā)生于產(chǎn)科急診，而其中 52％發(fā)生在全麻。 4Jun22 3 麻醉死亡風險 78%12%3%2%5%婦產(chǎn)科 外科 耳鼻咽喉科 骨科 神經(jīng)外科51%16%24%9%全麻 連續(xù)性硬膜外 腰硬聯(lián)合 局麻4Jun22 4 ?術(shù)前管理 ?產(chǎn)科麻醉用藥及其特點 ?產(chǎn)科麻醉方法的選擇 ?產(chǎn)科麻醉合并癥及其處理 ?妊娠期的非產(chǎn)科麻醉 2 3 4 5 1 4Jun22 5 術(shù)前管理 ? 術(shù)前檢查 ? 禁食情況：剖腹產(chǎn)多為急診、飽胃患者，擇期手術(shù)至少禁食 6小時，防止返流誤吸，將給母嬰造成致命后果。 ? 常規(guī)檢查項目必須進行凝血功能檢查。 ? 妊高癥者降壓藥持續(xù)至術(shù)前。胎兒娩出時應(yīng)有新生兒醫(yī)生協(xié)助治療。即擴散系數(shù)越高的藥物越容易通過胎盤。 ? 多數(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥都是低分子量、高脂溶性、低離解度、低蛋白結(jié)合率，因此可早期通過胎盤。 ? 局麻藥極性強，受蛋白結(jié)合率的影響，胎兒酸中毒可促使胎兒血中局麻藥濃度升高。 一、藥物的胎盤通透性 4Jun22 9 二、麻醉用藥 靜脈麻醉藥 肌松藥 局麻藥 吸入麻醉藥 4Jun22 10 吸入麻醉藥 胎盤屏障 對子宮收縮的影響 吸入濃度 氧化 亞氮 可迅速透過 幾乎不影響子宮收縮，甚至對子宮收縮力有增強作用。 七氟烷 更易透過 對子宮肌的抑制作用強于異氟烷 不易于用于產(chǎn)科麻醉 4Jun22 11 靜脈麻醉藥 ? 目前所應(yīng)用的靜脈麻醉藥基本上均能透過胎盤屏障，重點介紹以下幾種： ? 異丙酚 ? 氯胺酮 ? 咪唑安定 ? γ－羥丁酸 ? 硫噴妥鈉 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 4Jun22 12 ? （ 1）氯胺酮： 1968年用于產(chǎn)科，具有催產(chǎn)、消除 陣痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用，對新生 兒無抑制，偶可引起新生兒肌張力增強和激動不安 （有的報道占２％）。氯胺酮禁用于有精神病史、 妊娠高血壓綜合征或先兆子宮破裂的孕婦。目前有臨床證實，由于丙泊酚代謝迅速，血藥濃度下降很快，所以 不會引起新生兒長時間呼吸抑制。該藥在產(chǎn)科病人中應(yīng)用還沒有得到 FDA 認可。哺乳期母親用后對新生兒安全尚有顧慮。具有抗焦慮、催眠及抗驚厥的效力。可用于麻醉誘導(dǎo)。可透過胎盤預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。 4Jun22 15 ? (5)硫賁妥鈉 不影響子宮收縮，可迅速通過胎盤，但胎兒的攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。本藥可考慮用于麻醉誘導(dǎo)。 ? （ 6）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對子宮收縮及子宮胎盤血流量無影響，但對新生兒有明顯的呼吸抑制作用。 4Jun22 16 肌肉松弛藥 ? 不影響子宮肌肉的收縮與松弛，對子宮血流量的影響是通過影響血壓造成的，對子宮血管無直接作用。但用量在 300mg以上或一次大量使用，仍會移行至胎兒。如果孕婦膽堿脂酶活性異常，使用琥珀膽堿后，偶可引起母子呼吸抑制。哌庫溴銨和杜什氯銨為較新的肌松藥，此后開發(fā)的以短效見長的美維松和中效的羅庫溴銨，使臨床用藥有更多的選擇。 4Jun22 18 ?
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