產(chǎn)科麻醉及相關(guān)問題(參考版)
2025-05-10 22:23本頁面
【正文】 ? 小結(jié)： ? 提高麻醉效果，保證母嬰安全，減少并發(fā)癥是產(chǎn)科麻醉應重點掌握的原則。 ? 麻醉醫(yī)師首要職責是關(guān)照產(chǎn)婦，新生兒的復蘇應由新生兒醫(yī)師復蘇，如果沒有條件，則必須權(quán)衡嬰兒與產(chǎn)婦風險之間的關(guān)系。避免術(shù)中低血壓造成脊髓神經(jīng)缺血損傷 ? 穿刺過程中避免反復穿刺，以防神經(jīng)的損傷。 ? 麻醉操作之前首選建立靜脈通道，以便緊急情況的處理。 4Jun22 52 產(chǎn)科麻醉應注意以下幾點： ? 術(shù)前不常規(guī)使用術(shù)前用藥，特別是阿托品，增加產(chǎn)婦及胎心率使耗氧增加。 ? 目前認為，長期暴露于 1MAC或更少的吸入麻醉劑可能對孕婦和胎兒是安全的。有很多影響因素如孕齡、麻醉劑及其他導致胎兒危險不可控制的臨床情況，使得很難就麻醉對人類的作用作出預見和推斷。 4Jun22 51 ? 在多數(shù)麻醉劑可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，而肌松藥幾乎不通過胎盤（而非不能通過胎盤）。麻醉選擇的注意事項應包括孕婦的安全、藥物對胎兒的毒性反應（包括致畸和窒息）和早產(chǎn)。 4Jun22 50 妊娠期的非產(chǎn)科麻醉處理 ? 妊娠患者在懷孕期間接受麻醉和手術(shù)治療是相當普遍的，保守的估計，有 2%的妊娠婦女在懷孕期間會經(jīng)歷手術(shù)。 ? 血腫壓迫。 ? 粘連性蛛網(wǎng)膜炎。 ? 脊髓前動脈栓塞。 ? 防治腎功能衰竭。 ? 綜合治療休克。 4Jun22 48 ? 治療 ： ? 糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心中驟停者立即進行心、肺、腦復蘇。 ?肺毛細血管嵌壓（ PCWP）升高則預后不良。 ?臨床表現(xiàn)為：咳嗽、氣急、煩躁不安等癥，繼之出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降、休克、DIC等。 ?值得注意的是 HELLP綜合征常伴發(fā)胎兒宮內(nèi)生長遲緩。伴有其它凝血功能之異常 ,則硬膜外阻滯應屬禁忌，可采用全麻。 4Jun22 46 ?由于患 HELLP綜合征的孕婦伴有血小板減少 ,麻醉方法的選擇仍具爭議。是嚴重威脅母嬰安全的圍生期疾病之一。 ? 積極糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。 ? 針對心衰在擴容后可采用血管活性藥物治療，以及利尿劑處理。 4Jun22 44 妊高癥的液體輸入 ? 采用適當?shù)臄U容，晶膠比例可采用 － 2： 1，晶體以平衡液為主。 4Jun22 43 ?椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，包括：既往凝血功能障礙的疾病、應用抗血栓藥物的孕婦、心衰孕婦、 Hellp綜合癥的孕婦，施行全身麻醉。 ?血小板 80 109/L時，禁行椎管內(nèi)麻醉。 ? 另一方面，重度妊高癥常常引起肝臟缺血、缺氧 肝功能損害 凝血因子生成減少。 ?妊高癥的凝血功能改變具有雙向性。 4Jun22 40 妊娠高血壓綜合征 ?在孕婦中的發(fā)生率約為 9 %～ 14 % ,是導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高的重要原因。胎盤早剝是導致DIC最常見的原因，麻醉處理與前置胎盤相似，但應在行錐管內(nèi)阻滯之前檢查凝血功能。 4Jun22 39 出血 ? 前置胎盤如患者無活動性出血，血容量正常，則可進行錐管內(nèi)麻醉。 ? 處理：將麻醉平面控制在 T5以下，產(chǎn)婦最好采用左側(cè)傾斜 30度體位，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈，給予快速輸晶體液5001000ml。有報道約 50%產(chǎn)婦于臨產(chǎn)期取平臥位時出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。約有50%的產(chǎn)科患者易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。凡在胎兒娩出前母體高血糖者，應于出生后 2小時內(nèi)監(jiān)測新生兒血糖。這是因為母體血糖升高可通過胎盤進入胎兒，引起胎兒血糖升高。 4Jun22 35 輸液 ?剖宮產(chǎn)時輸液時 晶膠比例可采用 － 2： 1。決定手術(shù)至胎兒娩出的平均時間全身麻醉最短 ,為 17＋ 6min。 4Jun22 34 ? 目前，全身麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應用仍然因為其對胎兒可能產(chǎn)生的不良影響而有所限制 , 但是最近的一些研究結(jié)果比較鼓舞人心。 ? 我們對產(chǎn)科患者 ,宜重視水腫對氣道的影響 , 應常規(guī)備齊各型導管、吸引器械等設施外 , 可能尚需備喉罩等氣道應急設施。 ? 實際上 , 氣管插管失敗及胃內(nèi)容物誤吸性肺炎已成為產(chǎn)科全麻并發(fā)癥與死亡率的主要原因 ,嚴重時兩者均可誘發(fā)缺氧性心臟驟停。另一方面脂肪堆積于乳房及面部。 4Jun2
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